关节镜手术治疗膝关节急性痛风性关节炎的效果观察

韦晓佳 林 锟 叶 恒

(广东省潮州市人民医院骨一科，潮州市 521000)

急性痛风性关节炎是由于嘌呤代谢紊乱或大量的尿酸盐结晶并沉积于关节囊、滑膜、软骨表面而引起的关节内炎症反应和组织损伤[1]。其临床表现主要以膝关节疼痛、肿胀、活动受限、积液为主，发病率较高，严重影响患者的膝关节功能[2]。目前临床上多采取手术结合术后功能锻炼治疗，可实现膝关节功能恢复，但常规手术治疗方式创伤大，患者术后恢复慢，膝关节功能恢复不理想[3]。而关节镜微创手术安全性高、创伤小，术后患者膝关节功能恢复较佳[4-5]。研究显示[6-7]，关节镜微创手术治疗膝关节急性痛风性关节炎效果显著，明显缩短住院时间。因此，本文对我院收治的86例膝关节急性痛风性关节炎患者的临床资料进行分析，探讨关节镜微创手术在膝关节急性痛风性关节炎患者中的应用效果及对患者关节功能恢复情况的影响。现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 对2016年3月至2018年11月我院收治的86例膝关节急性痛风性关节炎患者的临床资料进行回顾性分析，按照治疗方法的不同分为对照组(n=43)和观察组(n=43)。纳入标准：经临床诊断为膝关节急性痛风性关节炎；自愿参与并签署知情同意书。排除标准：有其他心、肝、肾等重大脏器疾病；有语言障碍、精神障碍。其中对照组男31例、女12例，年龄33～50(42.06±6.74)岁，病程0.5～11(4.14±0.89)d；观察组男29例、女14例，年龄34～51(41.69±6.83)岁，病程1～11(4.36±0.91)d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规开放手术治疗。患者取仰卧位，行连续硬膜外麻醉，麻醉起效后选择髌骨及髌韧带两侧做4 cm弧形切口，将关节囊和滑膜切开后进入关节腔，反复冲洗关节腔内的尿酸盐晶体，术后置管冲洗，并给予患者抗菌药物治疗。

1.2.2 观察组 实施关节镜微创手术治疗。患者取仰卧位，行连续硬膜外麻醉，常规局部消毒，上止血带。选择膝前内、前外侧常规入路置入关节镜，抽取关节液送检，进行细菌培养和细胞涂片。探查髌上囊、髌股关节间隙，均可见关节滑膜充血，软骨、滑膜、韧带处存在痛风石和尿酸盐结晶，接着对滑膜处进行适度刨削，并清除沉积于关节内的尿酸盐晶体，同时使用0.9%NaCl溶液将晶体冲洗干净。手术完成后使用弹力绷带包扎，48 h换药并观察关节液情况。使用止痛药对症治疗3 d，冰袋间断冷敷，同时给予秋水仙碱、丙磺舒、别嘌呤醇等药物治疗。术后3～7 d在医护人员的指导下下床活动。尽早开始腿部恢复锻炼，逐渐开始膝关节活动锻炼，进食以低嘌呤食物为主。

1.3 观察指标 (1)术后3 d炎症因子及相关血清指标：利用生化分析仪(岛津CL-7200)采用增强免疫透射比浊法检测尿酸(UA)、C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)水平。(2)临床疗效：膝关节功能恢复正常，患者可正常行走为显效；膝关节功能基本恢复正常，偶尔出现肿痛，患者可正常行走为有效；膝关节功能未恢复，活动受限，持续疼痛，患者无法正常行走为无效。总有效率(%)=(显效+有效)例数/总例数×100%。(3)术后疼痛程度和膝关节功能恢复情况：采用视觉模拟评分量表(visual analogue scale，VAS)评估患者术后疼痛程度，疼痛程度用分数(0～10)表示，分数越低，患者术后疼痛程度越轻，反之越重。采用Lysholm系统评估术后膝关节功能，一共分为8个部分，总分100分，分数越高表示膝关节功能恢复越佳。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，以均数±标准差(x±s)表示计量资料，组间比较行t检验；以例数(n)或百分率(%)表示计数资料，组间比较行χ2检验；等级资料行秩和检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 炎症因子及相关血清指标比较 术后3 d，观察组患者的UA、CRP、ESR、IL-6、IL-8水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后3 d炎症因子及相关血清指标比较 (x±s)

2.2 临床疗效比较 观察组患者的临床疗效优于对照组(P<0.05)，且观察组总有效率为97.67%，明显高于对照组的76.74%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

2.3 术后疼痛程度、膝关节功能恢复情况比较 观察组患者术后VAS评分明显低于对照组，Lysholm评分明显高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后疼痛程度、膝关节功能评分比较 (x±s，分)

3 讨 论

膝关节急性痛风性关节炎是由尿酸盐结晶沉积于膝关节内引起的炎症反应，其临床表现主要为膝关节疼痛、红肿等，症状与类风湿性关节炎、化脓性关节炎等疾病相似，易误诊。长时间的反复炎症反应与刺激引起滑膜增生肥厚和骨质破坏，最终导致组织纤维化引起关节僵硬与强直，严重影响患者的生活质量。由于常规开放手术治疗方式创伤大，视野不清晰，尿酸盐不易清除干净，患者术后恢复慢。膝关节镜微创手术具有创伤小、恢复快、膝关节功能恢复好的优点[8-9]。研究表明[10-11]，膝关节镜微创手术治疗膝关节急性痛风性关节炎效果显著、创伤小。

本文为了进一步探讨关节镜微创手术在膝关节急性痛风性关节炎患者中的应用效果，及对患者关节功能恢复情况的影响，对86例膝关节急性痛风性关节炎患者的临床资料进行分析。结果显示，术后3 d，关节镜微创手术治疗患者的UA、CRP、ESR、IL-6、IL-8水平均明显低于对照组；临床总有效率为97.67%，明显高于对照组的76.74%；术后VAS评分明显低于对照组，Lysholm评分明显高于对照组(均P<0.05)。由于关节镜手术不仅能提供良好的关节内视野，为及时发现各种结构病变(合并有其他软骨碎片、半月板损伤、关节内游离体)提供有力的依据，而且取得与秋水仙碱等药物治疗相似的作用，大大提高了诊断效率。镜下行关节内清理能够彻底切除增生的炎性滑膜和尿酸盐结晶附着的滑膜。此外对滑膜刨削和使用大量盐水冲洗关节腔内沉积的尿酸盐晶体，能够大大缓解高浓度尿酸盐刺激关节内结构引起的急性炎症反应、缓解疼痛、改善关节功能。患者术后尽早在医务人员的指导下接受功能性锻炼和进食低嘌呤食物，有助于促进膝关节的功能恢复。关节镜微创手术不仅具有手术时间短、创伤小、并发症少的优点，且术后恢复快、复发率低，有效提高了临床治疗效果[12]。

综上所述，关节镜微创手术治疗膝关节急性痛风性关节炎效果显著，不仅能有效减轻炎症反应及疼痛程度，而且术后膝关节功能恢复较好，值得在临床上推广应用。