桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减治疗心悸的临床观察

万 斌

(北京市海淀区甘家口社区卫生服务中心，北京100037)

心悸是中医病证名，《伤寒杂病论》称之为“心动悸”“心下悸”“心中悸”“惊悸”。心悸表现为心率异常，自觉心慌悸动不安，伴有气短、胸闷、眩晕、喘促等症状。《伤寒杂病论》言：“太阳伤寒者，加温针，必惊也。”“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”心悸多见于神经官能症及心律失常，桂枝甘草龙骨牡蛎汤是治疗失眠、心律失常的常用方，笔者在临床中运用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减治疗心悸，取得满意的疗效。本研究采用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减治疗心悸，观察其剂量变化对临床疗效的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年9月至2018年9月北京市海淀区甘家口社区卫生服务中心收治的60例心悸患者，按照随机数字表法分为A组、B组、C组，每组20例。A组男11例，女9例；年龄36～77岁，平均(45.0±2.3)岁；病程0.5～15年，平均(3.5±0.9)年。B组男12例，女8例，年龄38～76岁，平均(46.0±2.2)岁；病程1～17年，平均(3.6±0.7)年；C组男11例，女9例；年龄33～79岁，平均(47.0±2.6)岁；病程1～20年，平均(3.9±0.9)年。3组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《中医病证诊断疗效标准》中心悸的诊断标准[1]。自觉心脏搏动异常，呈阵发性或持续不解，神情紧张，心动不安；伴有胸闷不适，心烦眠差，乏力，头晕等；可见数、促、结、代、缓、迟脉象；常由情志刺激引起，如紧张、惊恐、劳倦、饮酒等；心电图、血常规、血压及胸部X线片等，有助于明确诊断。

1.3 排除标准 非病理性的心悸患者，如一过性出现的心律失常者；其他系统疾病引起的心律失常者；不接受本方案治疗的患者。

2 治疗方法

参照《伤寒学》[2]中的药物剂量换算内容，1两约为3 g。A组：桂枝3 g，炙甘草6 g，生龙骨6 g(先煎)，生牡蛎6 g(先煎)；B组：桂枝6 g，炙甘草12 g，生龙骨6 g(先煎)，生牡蛎6 g(先煎)；C组：桂枝3 g，炙甘草6 g，生龙骨12 g(先煎)，生牡蛎12 g(先煎)。每日1剂，分早晚温服，疗程为1个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 记录患者症状改善情况，观察患者心率、心悸发生次数及治疗后心电图变化情况。参照《中医病证诊断疗效标准》[1]。显效：心悸次数较前减少90%以上，心率较前明显减慢，心电图明显改善；有效：心悸次数较前减少50%以上，心率较前有所减慢，心电图有所改善；无效：心悸次数较前减少不明显，心率及心电图较前变化不大。总有效率＝(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

3.2 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件处理数据。计数资料以例(%)表示，行χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

临床疗效比较：A组治疗总有效率为55.0%，B组治疗总有效率为85.0%，C组治疗总有效率为75.0%。B组、C组治疗总有效率均明显高于A组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 3组心悸患者的临床疗效比较(例)

4 讨论

成无己认为“里虚而为火热所烦”；尤在泾认为“火气内迫，心阳内伤”；徐大椿认为“以火遍汗，亡其阳中之阳”，故心悸的核心病机为心阳不足。《伤寒寻源》言：“此证以元阳尚未至飞越，故无取蜀漆迅疾之性……又非少阴病吐利后之烦躁，是已具起卧不安之象，而为惊狂之渐，即伏亡阳之机，故主桂枝入心助阳，而加甘草龙骨牡蛎，以安中而镇逆也。”提示心悸可采用桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗。王小娟等[3]研究发现，桂枝甘草龙骨牡蛎汤可以减少患者早搏的发生次数，改善临床症状。付立功[4]采用桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗快速型心律失常，疗效良好。孙彦琴[5]发现桂枝甘草龙骨牡蛎汤可延长乌头碱所致室性早搏大鼠的室颤出现时间，证明其对药物所致的室性心律失常具有保护与治疗作用。

关于《伤寒杂病论》中方剂的药物剂量问题，《中国度量衡史》中提出，1两约为13.920 6 g[6]；《伤寒论语译》认为，1两约为6.96 g；《伤寒论讲义》提出，1两约为3 g[7]。本研究参考《伤寒学》中药剂量换算内容，1两约为3 g。关于本研究药物配伍问题，笔者认为桂枝与甘草配伍可温阳散邪，龙骨与牡蛎配伍可除烦安神。《注解伤寒论》言：“辛甘发散，桂枝、甘草之辛甘也，以发散经中火邪；涩可去脱，龙骨、牡蛎之涩，以收敛浮越之正气。”《伤寒贯珠集》言：“桂枝、甘草，以复心阳之气；牡蛎、龙骨，以安烦乱之神。”张永萍等[8]研究表明，龙骨与牡蛎合煎后，各类微量元素的含量较单煎增加，说明了复方配伍的意义。本研究分别将桂枝与甘草、龙骨与牡蛎的剂量加大，观察桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减用药的临床疗效。

桂枝、甘草加量，有桂枝甘草汤之义。《伤寒寻源》：“此于桂枝汤中摘取二味，遂变和营固卫之方，而为理虚护阳之剂也，经云，发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”《伤寒附翼》曰：“桂枝本营分药……得甘草，则内补营气而养血，从甘也。此方用桂枝为君，独任甘草为佐，以补心之阳，则汗出多者，不至于亡阳矣……甘温相得，气和而悸自平，与心中悸而烦、心下有水气而悸者迥别。”

本研究结果表明，B组、C组的治疗总有效率均高于A组，提示桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减治疗心悸疗效良好，且增加桂枝与甘草、龙骨与牡蛎的剂量后，临床疗效更好。综上所述，桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗心悸疗效显著。但本研究纳入的样本量较少，药物配伍、剂量配比方法较为局限，需进一步深入研究。