移动医疗应用于我国延续护理的文献计量分析

郑秋惠，高 航，孙秋华

1.浙江中医药大学护理学院，浙江杭州 310053；2.浙江中医药大学，浙江杭州 310053

移动医疗(mobile health，mhealth)[1]是指通过移动设备对患者进行监护及健康保健，从而满足患者及医护人员的不同需求来支持医疗和公共卫生的健康服务工作。《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)》中指出要积极应用新时代互联网信息技术，转变卫生服务模式，促进智慧医疗的发展，从而惠及老百姓[2]。随着我国大数据时代的到来，基于互联网+移动医疗逐渐成为延续护理的重要组成部分。本文对国内数据库自建库以来发表的移动医疗应用于延续护理的相关文献进行统计分析，并从文献计量的角度探讨我国移动医疗在延续护理方面的应用研究及发展现状，为未来进一步研究提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

纳入标准：所有与国内移动医疗应用于延续护理相关的文献；剔除与本研究无关或重复发表的文献以及综述、毕业论文、会议和消息类文献。

1.2 文献检索策略

通过检索中国期刊全文数据库、万方数据知识服务平台和维普中文科技期刊数据库自建库起至2018年12月31日国内刊载的移动医疗应用于延续护理的相关文献，分别以“移动医疗”“互联网”“微信”“远程医疗”“计算机网络”“延续护理”“延续性护理”“连续护理”“连续性护理”等为检索词进行模糊检索，阅读文题和摘要，确认是否纳入，如果不确认则经通篇阅读后决定是否纳入。

1.3 资料分析方法

根据研究目标应用Excel 2007软件建立数据库，收集文题、数量、发表年份、地域、作者、机构、发表期刊、研究对象、研究主题等基本信息。阅读每篇文献并摘取以上信息，录入相应的数字或代码，进行定量分析。为确保数据准确，两人重复录入，并且对部分数据同时进行手工统计。利用CiteSpace软件对关键词进行可视化分析，设置分析时间为2014-2018年，时间分区为1年，阈值设置为50，以关键词为网络节点进行分析。

2 结果

2.1 文献数量及年度分布

根据检索策略最终纳入文献647篇。文献数量的变化趋势见图1，2014-2018年国内移动医疗应用于延续护理的文献数量呈上升趋势，可见国内对这一领域的关注度逐步加大。

图1 2014-2018年国内移动医疗应用于延续护理文献年度分布(n=647)

2.2 文献地域分布

647篇文献来自我国31个省、直辖市和自治区。其中，江苏(96篇)、广东(58篇)、河南(58篇)、湖北(40篇)、浙江(36篇)5省的发文共288篇(44.51%)，为移动医疗应用于延续护理文献发布的核心地区。按地区发文量排序，排名前15位的省市发文情况见图2。

图2 2014-2018年国内移动医疗应用于延续护理文献地区分布情况(发文量前15位)

2.3 作者分布

纳入文献共涉及第一作者636人，每篇作者数1～8人。2人及以上共同合作完成的文献共有444篇，合著率为68.62%。按第一作者的机构/单位进行统计分析，结果显示来自医院的文献609篇(94.13%)，来自医学院校的文献31篇，来自社区医疗机构的文献4篇，其他3篇。

2.4 文献期刊分布

647篇文献发表在197种期刊上，其中刊载文献数量最多的是《当代护士》杂志，共发文46篇，其次是《全科护理》《齐鲁护理杂志》，共有252篇(38.95%)文献发表在护理相关期刊上。按照期刊载文量排序，排名前10位的期刊见表1。

表1 2014-2018年国内发表移动医疗应用于延续护理文献量居前10位的期刊(n=647)

2.5 研究热点及前沿

2.5.1关键词分析

利用CiteSpace软件绘制移动医疗应用于延续护理研究关键词共现图谱，以关键词为节点，提取每个年份出现次数前10%的关键词，得到的关键词共现图谱中，有59个网络节点，201条连线、中心度为0.1175 ，见图3。图中每个节点代表一个关键词，节点的大小代表关键词出现频次的高低，节点之间的连线表示共现关系，连线粗细表明共现的强度[3]。排名前18的高频关键词见表2。

图3 关键词共现图谱

表2 排名前18的高频关键词频次情况

关键词出现频次关键词出现频次延续护理237微信公众平台21微 信198冠心病19延续性护理150脑卒中17微信平台126PICC15生活质量72肠造口14健康教育53并发症14微信群27糖尿病12依从性23护 理12乳腺癌23自我管理11

2.5.2突变词分析

利用CiteSpace软件提供的词频探测技术对关键词进行探测, 发现有6个突变关键词, 分别是“健康教育”“微信群”“乳腺癌”“2型糖尿病”“自我护理”“高血压”，见表3。

表3 关键词突变时间及突现度

2.6 研究对象及研究主题分布

按研究对象进行统计分析，其中针对癌症患者的最多，共112篇(17.31%)；其次是心脏疾病患者和四肢脊柱疾病患者，分别为56篇(8.66%)和53篇(8.19%)。按研究主题不同进行统计，发现排名前三的研究主题分别为生活质量、依从性和护理满意度。纳入文献研究对象及主题分布情况见表4。

表4 纳入文献研究对象及主题分布

3 讨论

3.1 发文数量及趋势分析

经统计分析发现，我国移动医疗应用于延续护理的研究虽然起步较晚，于2014年才有第一篇关于移动医疗在延续护理应用方面的文献，但是近年来发展迅速，呈快速增长趋势，这可能与2015年《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)》的发布有关。纲要中指出要积极应用信息化技术，推动智慧医疗发展，转变医疗服务模式。2014-2018年国内共发表移动医疗应用于延续护理的相关文献647篇，平均每年发文129.4篇。自2015年以来，相关研究明显增多，说明移动医疗在延续护理方面的应用已经受到国内科研、临床、社区等护理人员的广泛重视。

3.2 文献研究地域分析

纳入文献的第一作者地区分布广泛，说明移动医疗在延续护理的应用正逐渐在全国范围内推进。从图2可以看出发文主要集中在江苏、广东、河南、湖北、浙江等地，而西藏、海南、贵州等地发文较少。由此可见，移动医疗在延续护理的应用情况与各地经济发展程度、相关政府政策以及社会支持力度等有一定的关系。因此，医院、社区等机构可采取合作措施，进行跨地区、跨学科合作，让江苏等延续护理相关移动医疗开展较早、运用较成熟的地区，与此项工作开展不主动、不成熟的地区形成合作帮带关系。

3.3 文献作者、机构及期刊分析

合著率在一定程度上能够反映作者之间的合作程度、课题的深度和广度以及研究成果质量高低[4-5]。本次文献计量分析结果显示，文献合著率为68.62%，低于自然科学期刊的合著率标准(70.00%)[6]，表明作者分布分散，合作意识低，尚未形成核心作者群体。延续护理是将医院服务延伸到社区和家庭中，随着老龄化程度加剧以及慢性病患病率逐年递增，社区延续护理必将是未来医院延续护理发展的主要方向[7]。在《全国护理事业发展规划(2016-2020年)》[8]中也明确指出要将护理服务延伸至社区，与基层医疗机构建立合作关系。但是本文的研究结果显示医院是发文的主力军，社区机构发文仅4篇，且未见医院与社区联合开展延续护理。因此，建议医院与基层社区医疗机构建立合作关系，共同将移动医疗应用于延续护理，挖掘多样化途径，并逐步形成完善的机制。研究结果显示，排名前10位的期刊共刊载文献203篇(31.38%)，发表在护理类杂志上的共252篇(38.95%),表明国内护理界比较重视移动医疗在延续护理的应用，但期刊与文献总体质量不高，这可能与我国移动医疗应用于延续护理的研究起步较晚有关。

3.4 研究热点分析

从研究对象来看，移动医疗应用于延续护理，涉及临床各种疾病，如表4所见，其中面向研究对象最多的是癌症、心脏疾病及四肢脊柱疾病患者。这说明借助移动医疗的延续护理在治疗和康复方面有着广泛的应用范围，但对于预防保健的指导应用意见尚未体现，有待研究者进一步探讨和应用。关键词分析显示疾病的热点问题有：乳腺癌、冠心病、脑卒中、糖尿病等，这一结果与其他研究者前期研究结果一致[9]，这可能是由于以上疾病均为慢性疾病，居家服药依从性、自我管理能力以及疾病知识的掌握对于疾病的控制尤为重要。延续护理的干预方式多采用微信或者公众号，由于实用性和便捷性，微信近年来得到进一步普及，不仅给患者带来便利，也提高了护理人员的服务质量。本次文献计量分析显示研究主题主要针对患者的生活质量、依从性、护理满意度、并发症发生率及自我护理能力等方面，但尚未形成系统、完整的干预模式，所以还需进一步完善和规范移动医疗在延续护理方面应用的方案。

3.5 研究前沿分析

突变词是指从大量的主题词中探测出来的高频词,结合词频的突变度及频次的高低,从而确定研究前沿领域及发展趋势[10]。2015年出现的突变词为健康教育，健康教育从患者确诊开始，由院内延续到院外，是提高患者疾病知识知晓度和自我管理能力的重要手段[11]。通过移动医疗将医院、社区、家庭联系起来，建立护理人员、患者、家属共同参与监督的健康教育模式，这种模式有待进一步研究。2016年出现的突变词有微信群、乳腺癌、2型糖尿病、自我护理。据腾讯官方统计报道，截至2018年2月，微信全球用户月活跃数突破10亿大关[12]，庞大的用户人群为医疗护理工作的开展提供了巨大的潜能。Zhang等[13]研究显示，微信和其他新媒体是目前最受欢迎的健康教育渠道，可为延续护理提供更为便捷的平台。女性乳腺癌已成为全球女性中发病率和病死率均居于首位的恶性肿瘤[14]。随着医学科技的发展，乳腺癌的预后较好，生存时间逐渐延长，近年来已成为社区延续性护理的主要服务对象之一。据国际糖尿病联盟2017年发布的全球糖尿病地图数据报道，全球已有4.25亿糖尿病患者，糖尿病居家自我管理已成为近年来研究重点[15]。自我护理能力是居家护理质量的重要保障之一，通过延续护理培养患者的自我护理能力，使其从对医护人员的高度依赖变为主动自己管理疾病，提高服药依从性及遵医随访率，从而提高居家护理质量，延缓疾病进展。2017年出现的突变词为高血压。中国高血压最新调查显示，我国高血压的患病率、知晓率、治疗率、控制率分别为27.9%、51.6%、45.8%、16.8%[16]，患病率呈逐年增长趋势，知晓率、治疗率、控制率有所提高，但仍处于较低水平，这与疾病相关知识未得到普及以及患者自我管理能力、依从性较低有关，还需要进一步加强延续护理，运用移动医疗等更为便捷且易接受的方式对患者进行远程管理和健康教育。