回顾性分析肾结核46 例超声诊断特点

段晓玲，郭倩茹，黄宇翔，热依汗·吐尼亚孜（通讯作者）

（新疆维吾尔自治区胸科医院超声医学科 新疆 乌鲁木齐 830049）

肾结核是最常见的肺外结核，近年来其发病率呈上升趋势，该病因缺乏特异性症状，诊断难度较大，且在青壮年中男性发病率比较高[1]。肾结核在早期发病阶段的临床症状是不明细的，但是伴随着疾病症状的不断加重导致患者发生尿频、尿痛现象，部分患者会出现尿血症状，其临床诊断主要是通过患者的尿液常规检查、尿路造影等来施行。目前伴随着影像超声技术的不断广泛应用和技术水平的提高，此病诊断率在不断攀升，本文选择46 例临床确诊肾结核患者资料进行回顾性分析，探讨了肾结核诊断中超声的应用效果，并总结了其超声表现特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016 年1 月—2018 年5 月期间在我院住院患者中筛选出46 例经临床通过尿常规检查，尿结核菌培养，尿结核杆菌DNA 检测及静脉肾盂造影（IVU），计算机断层检查（CT），磁共振尿路成像（MRU）、超声等检查方法确诊肾结核患者，其中男性患者37 例，女性患者9 例，最大年龄为58 岁，最小年龄为15 岁，平均年龄（45.3±2.2）岁。

1.2 方法

采用彩色多普勒超声诊断仪（GE LOGIQ E9），探头频率C1 ～5MHz，患者通过采取侧卧位、仰卧位和俯卧位等多体位多切面扫查输尿管、肾脏和膀胱等部位，观察肾脏形态、大小、肾集合系统、包膜、肾实质回声等，观察结核病灶特点，作为临床诊疗参考依据。

2 结果

46 例肾结核患者经超声检查，诊断肾结核43 例，诊断的符合率为93.5%，其中21 例为左肾结核，4 例为双肾结核，18 例右肾结核。3 例误诊，误诊率为6.5%，其中1例肾结石，1 例单纯肾囊肿，1 例为肾积水。

不同病理阶段肾结核的超声图像表现不同，根据超声图像特点分为六型：肾钙化型、肾积水型、肾结节型肾萎缩型、肾囊肿型和混合型，其超声表现特点分别如下：

一型：肾囊肿型（6 例，13%），超声表现为肾脏形态不规则，包膜不光滑，甚至有大小不等的囊性无回声区，病灶区有模糊，囊壁呈现锯齿状，无明显的囊壁回声，边缘不规则，在囊内有光点回声，见图1。

二型：肾积水型（15 例，33%），涉及重度积水7 例、轻度积水8 例，轻度积水超声表现为肾盂轻微扩张、肾脏大小正常，重度积水超声表现为肾盂明显扩张、肾脏的体积增大，被膜不规则，内壁粗糙，内部呈无回声区，边缘有强回声，输尿管管壁增厚，见图2。

三型：肾钙化型（13 例，29%），超声表现为肾脏缩小，肾盂肾盏显示不清、肾皮质萎缩变薄，肾内见形态不规则强回声，见图3。

四型：结节型（4 例，9%），超声表现为肾实质有不同程度的弱回声，其内见坏死物呈干酪样，囊壁粗糙且薄厚不同，病变周围有血流信号，见图4。

五型：萎缩型（5 例，11%）：超声表现为肾脏变小，包膜不规则，肾窦和实质界限不清，表面不光滑，内部回声不均匀，常见于单侧病变中，见图5。

六型：混合型（2 例，5%）：超声表现为肾内回声杂乱，肾脏的形态不规则，包膜粗糙，实质见强回声，后方有声影，同时可有无回声暗区，在肾脏内存在积水、钙化等多种病变，肾盂和肾盏扩张，输尿管扩张，病变区血流信号消失。

3 讨论

肾结核属于全身结核的重要组成部分，是一种由结核杆菌导致的进行性病变。结核分枝杆菌传播至肾脏途径有：血行播散，淋巴播散，尿路感染，直接蔓延等[2-3]。肾结核早期，经由血行播散，结核分枝杆菌渗透至肾小球毛细血管丛，若结核杆菌不多且毒力不强，肾皮质利用自身修复能力，可抑制肾结核．无明显症状。在此阶段，患者缺乏典型症状，影像学无明显改变。反之，机体免疫较差，或结核杆菌较多且毒力强，感染由肾皮质发展至肾髓质，破坏肾盏、肾盂以及肾乳头，呈现出相应症状，此时，称之为临床型肾结核[4]。由于肾结核病情较为隐匿，病程长，症状出现较晚，影响肾功能，所以早期诊断、治疗非常关键[5]。

超声诊断是一种将超声检测技术应用于人体，对机体发生病理、组织结构进行测量、分析，以获得的数据和形态为依据，发现疾病，并做诊断。本组46 例病例中，超声检查诊断肾结核43 例，超声检出率高达93.4%。超声诊断肾结核主要声像图表现可分为六型：其中肾囊肿型 6例（13%），肾积水型15 例（33%）钙化型13 例（29%），肾结节型4 例（9%），萎缩型5 例（11%，）混合型2 例（5%）。由此充分证明，超声诊断在肾结核具有特异性超声声像图表现和声像图分型，对肾结核诊断具有非常重要的价值。

肾结核分型诊断是通过病理改变及超声图像特点实现的，但针对复杂病变患者，超声图像易和其他病变混淆，如钙化型肾结核易误诊为肾结石。所以对肾结核超声图像特点的掌握对于此病的准确鉴别诊断是关键的。

本次结果显示：超声检查诊断肾结核43 例，诊断符合率为93.3%，误诊率为6.7%，肾结核超声检查具有特异性声像图表现，其在超声图像中表现为不同的形态，其中肾积水型肾结核最为多见（33%），其次为钙化型肾结核（29%）。应用超声诊断肾结核操作便捷，对患者无创伤，具有特异性声像图特点，可定期检查评估病情，病变检出率较高等优势，在临床中具有重要的应用价值，具有无痛、无创、直观、操作简单等特。可作为临床检查肾结核中重要检查手段之一。