磁共振特异对比剂莫迪司在肝癌和局灶结节性增生鉴别诊断中的应用价值分析

赖婳妤，肖艳红，温勇峰

（中山大学附属第三医院粤东医院 广东 梅州 514000）

肝癌是一种常见常见的消化道恶性肿瘤，具有较高的发病率和致死率，在所有导致死亡的恶性肿瘤当中，占比可达到第二位，因此是肿瘤防治工作中的重要内容。很多肝癌都是由于肝硬化继发而来，从良性增生向不典型增生发展，进而产生恶变形成肝癌[1]。肝内局灶结节性增生，是肝内常见的良性肿瘤之一，也有较高的发病率，同时具有特征性中央瘢痕成分。所以，在肝癌和局灶结节性增生之间，往往具有影像学、临床症状的相似性，因而鉴别诊断难度较大，容易发生误诊情况，影响患者治疗。为了进一步提高疾病诊断准确率，可以使用磁共振特异对比剂莫迪司，该药属于新型顺磁性钆螯合剂，在传统细胞外间隙对比剂特点的基础上，也存在脂性侧链，和体内蛋白质之间，能产生微弱的高度可逆性结合。进而发挥特异性肝对比剂的效果[2]。基于此，本文选取2018 年11 月至2019年11 月医院收治的手术病例确诊的肝癌176 例、局灶结节性增生3 例，研究了磁共振特异对比剂莫迪司在肝癌和局灶结节性增生鉴别诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年11 月至2019 年11 月医院收治的手术病例确诊的肝癌176 例、局灶结节性增生3 例。肝癌患者中，男性患者92 例，女性患者84 例，年龄为32 ～74 岁，平均年龄（48.5±2.4）岁；局灶结节性增生患者中，男性患者2 例，女性患者1 例，年龄35 ～78 岁，平均年龄（49.3±2.1）岁。

纳入标准：所有患者均经手术病理确诊，对本研究均知情同意，医学伦理委员会批准。

排除标准：合并其它位置恶性肿瘤的患者，发生肿瘤其它位置转移的患者，有认知障碍或沟通障碍的患者。

1.2 方法

所有患者行MRI 检查，使用美国GE 公司的HD1.5T磁共振成像仪，患者取仰卧位，使用6 通道相控阵体部表面线圈[3]。检查前保持8h 禁食，呼吸触发，采取快速恢复快速自旋回波序列T2 加权平扫，TR/TE 为6500ms/88.6ms。屏气快速扰相梯度序列T1 加权平扫，TR/TE 为185ms/4.6ms。矩阵为256×320，视野为400mm、层距为3mm、层厚为8mm。行LAVA 平扫，TR/Te 为3.5ms/1.7ms，层距为2mm、层厚为6mm。行增强扫描，参数与LAVA扫描相同。使用莫迪司肘正中静脉注入，10.1mmol/kg，速度为每秒2.0～2.5ml，注射完成后，使用生理盐水20ml 冲管。注射后20s，采取动态期扫描，然后间隔5 ～10s 分别采取横断面、矢状面、冠状面门脉期扫描[4]。延迟90min 后，再行扫描，对肝细胞特异性期图像加以捕捉，参数和LAVA 扫描相同。

1.3 评价指标

得出图像由2 名影像学专科医生观察分析，得出一致的诊断结果。与手术病理结果进行对比，判断鉴别诊断的准确性。

1.4 统计学处理

使用SPSS20.0 软件处理数据，计量资料和计数资料分别用均数±标准差和数或率的形式代表，用t和卡方检验，P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 病灶信号特征分析

179 例患者中，病灶数量为215 个，病灶信号特征见表1。

表1 病灶信号特征分析

2.2 磁共振诊断结果分析

在肝癌和局灶结节性增生的诊断中，诊断准确率均为100.00%，见表2。

表2 磁共振诊断结果分析

3 讨论

由于肝癌和局灶结节性增生之间，具有较高的相似性，因此临床上需要做好鉴别诊断，保证诊断准确率，以免耽误患者的疾病治疗。在肝癌的影像学检查中，动态期主要表现为，多数结节在强化方式上为典型的快进快出，动脉期强化表现为高信号或稍高信号，平衡期、门脉期为低信号或稍低信号，与肝癌肝动脉供血特点相符合[5]。少数结节在门脉期、动脉期都有稍高信号，主要是由于其具有门静脉、肝动脉双重供血。仅有几个结节，在门脉期、动脉期都为等信号或低信号，表示血供缺乏。在门脉期、动脉期，对于肝癌和局灶结节性增生，往往不容易鉴别，但是可以根据肝胆期中肝细胞是否正常摄入莫迪司来进行鉴别。肝癌没有肝细胞肝胆期无摄取，因而表现为低信号。局灶结节性增生有摄取肝胆期，表现为等信号或稍高信号。莫迪司是一种新型的磁共振造影剂，能够通过肾脏代谢，部分由肝细胞摄取通过胆汁排泄，与胆红素代谢比较相似。

莫迪司能发挥双向增强的功能，在动态期，可以对病灶血供特点、血流动力学情况等加以体现。在肝胆期，能够对胆汁排泄情况，肝细胞摄取情况加以反映。所以，莫迪司在肝脏成像中，能够用于肝动态成像和肝特异性延迟成像，因而在肝脏成像方面，有着更高的应用价值。目前，在临床上莫迪司已经逐渐得到了广泛的应用，其作为特异性对比剂也得到了相关组织的明确和认可。在肝硬化结节逐渐转变为肝癌的各个环节中，均可应用莫迪司增强MRI进行诊断，均可取得较好的效果。应用磁共振特异对比剂莫迪司，能够使T1 像弛豫率增加[6]。由于该药物结果中增加了一个苯环，因而能够表现出良好的亲脂性，能够被肝脏网状内皮细胞吞噬，从而经过胆道排泄。病灶无法对其进行有效摄取，因而能够使病灶和正常肝组织对比度得到增加。因此，能够对相似疾病进行明确的鉴别诊断。

综上所述，在肝占位性病变的临床诊断中，采用磁共振特异对比剂莫迪司，能够准确鉴别肝癌和局灶结节性增生，取得较高的诊断准确率，在此类疾病的临床诊疗中有较好的应用价值。