针刀结合关节松动术治疗肩关节周围炎25例临床观察

段渊 廖迎春 余骏

【摘 要】目的：观察针刀结合关节松动术治疗肩关节周围炎的临床疗效。方法：将75例肩关节周围炎患者随机分为针刀组、关节松动组、结合组，每组25例。针刀组给予针刀配合自我锻炼治疗，关节松动组给予关节松动术配合自我锻炼治疗，结合组给予针刀配合关节松动术治疗。3组均以3周为1个疗程。观察3组临床疗效，以及治疗前后疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、肩关节活动度（ROM）、Constant肩关节功能（CMS）评分。结果：治疗后，3组患者VAS评分、ROM、CMS评分较治疗前均有改善，差异有统计学意义（P < 0.05）;且结合组优于针刀组、关节松动组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：针刀结合关节松动术治疗肩关节周围炎疗效明确，值得临床推广。

【关键词】 肩关节周围炎;针刀;关节松动术;功能锻炼;临床疗效

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical effect of acupotomy combined with joint mobilization in the treatment of scapulohumeral periarthritis.Methods：Seventy-five patients with scapulohumeral periarthritis were randomly divided into an acupotomy group，a joint loosening group and a combination group，with 25 cases in each.The acupotomy group was treated with acupotomy combined with self-exercise therapy，the joint mobilization group was treated with joint loosening combined with self-exercise，and the combination group was treated with acupotomy combined with joint loosening.The three groups were treated for 3 weeks as a course.The clinical efficacy，VAS，ROM and CMS were observed before and after treatment.Results：After treatment，VAS，ROM and CMS of the three groups were improved compared with those before treatment，the difference being statistically significant（P < 0.05）;and the combination group was better than the acupotomy group and the joint loosening group，the difference being statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：Acupotomy combined with joint loosening is effective in the treatment of scapulohumeral periarthritis，worthy of clinical promotion.

【Keywords】 scapulohumeral periarthritis;acupotomy;joint loosening;functional exercise;clinical efficacy

肩關节周围炎是与肩关节相关联的肌肉、韧带、肌腱和关节囊由于长期慢性损伤导致局部无菌性炎症，引起关节内外的粘连，最终导致肩部疼痛和活动受限。本病常见于50岁左右，女性多于男性，有自愈倾向;但常常夜间疼痛明显，严重影响睡眠，降低患者生活质量。随着病情发展常导致患者穿衣、梳头、吃饭等日常生活功能受限[1]。中医治疗主要有中药、艾灸、烫疗、针刺、推拿、针刀、拔罐等方法[2]。西医主要以口服抗炎镇痛药缓解疼痛，或行关节镜下关节松解[3];但尚未找到一种方便、快捷的方法既能解除患者疼痛，又能解决关节活动受限问题。笔者采用针刀结合关节松动术治疗肩关节周围炎25例，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年9月至2019年9月在麻城市人民医院康复科就诊的肩关节周围炎患者75例，按就诊顺序编号，采用计算机随机方法分为针刀组、关节松动组、结合组，每组25例。

针刀组男9例，女16例;年龄45～60岁，平均（54.63±6.71）岁;病程30～118 d，平均（77.44±21.97）d;左肩患病12例，右肩患病13例。关节松动组男10例，女15例;年龄46～62岁，平均（54.15±6.52）岁;病程28～110 d，平均（66.85±37.62）d;左肩患病11例，右肩患病14例。

结合组男9例，女16例;年龄48～64岁，平均（54.71±6.91）岁;病程32～112 d，平均（71.36±20.21）d;左肩患病11例，右肩患病14例。3组患者在性别、年龄、病程、患病部位等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 按照《中医病证诊断疗效标准》中肩关节周围炎诊断标准。①肩部疼痛，缓慢起病或急性起病均可;②肩关节活动受限;③疼痛部位可固定于某一点，如喙突、三角肌粗隆、大小结节间沟，也可呈广泛性，如冈上肌、冈下肌、大小圆肌的肌腱;④X线片无阳性特征，MRI检查对肩关节各软组织病变可明确诊断和鉴别诊断。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准;②年龄40～75岁;③患者签署知情同意书;④能遵照医嘱治疗。

1.4 排除标准 ①伴有凝血功能障碍、心脑血管疾病、肾脏相关疾病者;②安装有心脏起搏器者;③近4周内应用过抗凝药物者。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 针刀组 行针刀治疗。针具：选用1型四号针刀（北京汉章医疗器械开发有限公司）。体表定位：喙突顶点（肱二头肌短头起点），肱骨结节间沟点（肱二头肌长头粘连点），肱骨大结节后方2 cm（小圆肌止点），肱骨小结节点（肩胛下肌止点），还有其他点（冈上肌、冈下肌止点、肩峰下滑囊点、肩关节压痛点）。根据每位患者的实际状况，选取相对应的治疗点。针刀操作：患者侧卧位，治疗点用记号笔做标记。用碘伏常规消毒，铺洞巾，医生戴无菌手套。按针刀四步进针规程进针刀，刀口线与主要神经、血管走形一致，刀刃到达相应治疗点的骨面后，将刀刃移动到肌腱、韧带的附着点处，行纵疏横拨2～3刀，待刀下有松动感时出针刀。按压针孔3 min，局部消毒后外敷无菌敷料。每周1次，共治疗3次。同时指导患者每日行自我功能锻炼，以爬墙摸高，上抬上拉患肢，抱头外展内收等功能锻炼为主。

2.1.2 关节松动组 行关节松动术治疗。通过应用转动、滑动、旋转、牵引、挤压、摆动等方法对患者的盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节等进行前屈以及后伸等练习，具体松动方法有：分离牵引，长轴牵引，前屈向足侧滑动，向头侧滑动，外展向足侧滑动，前后向滑动，后前向滑动，侧方滑动，外展摆动，后向前转动，前屈摆动，外展摆动，内旋摆动，外旋摆动，水平内收摆动，松动肩胛骨。尽量让患者在无痛或微痛情况下进行，不断询问患者感受，根据患者反馈调节手法强度。每种方法重复3～4次，每次15～20 min，每3天进行1次，6 d为1个疗程。同时指导患者每日行自我功能锻炼，以爬墙摸高，上抬上拉患肢，抱头外展内收等功能锻炼为主。

2.1.3 结合组 先行针刀治疗，24 h后若患者无任何不适，再行关节松动术治疗。每周1次，连续治疗3周。

2.2 观察指标 观察3组患者治疗前后疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、上肢关节活动度（ROM）、肩关节功能（CMS）评分[4]。

2.3 统计学方法 从记录表中提取有效数据，以EPDATE 3.0软件建立数据库，采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验或秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

治疗后，3组患者VAS评分、ROM、CMS评分较治疗前均有改善，差异有统计学意义（P < 0.05），且结合组优于针刀组、关节松动组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

4 讨 论

肩关节周围炎是指以肩痛和肩关节运动障碍为主要临床表现的症状群，现已逐渐被具体疾病名称所替代[5]。肩关节周围炎属中医学“冻结肩”“僵冻肩”“寒疑肩”“五十肩”等范畴[6]，病变主要发生在盂肱关节周围的肌腱、滑囊以及关节囊，主要表现为炎性增生導致的关节内外粘连[7]，最终导致肩周疼痛和功能受限。

针刀医学对人体软组织损伤类疾病的理论是力的平衡失调理论[8]，在外伤或劳损时，人体组织的生物力学结构发生改变，相应的肌肉、韧带等软组织与骨的结构发生改变，从而导致渗出与水肿等。而机体在自我修复的过程中，就出现粘连、挛缩和瘢痕[9]。它们限制了软组织的正常运动，产生疼痛和功能障碍。而针刀对肩周局部病变组织进行适度的切割和剥离，能够疏通堵塞和粘连部位，最终使疼痛基本消失，患肢活动范围也基本恢复正常。

关节松动治疗肩关节周围炎，通过纠正肩周异常生理情况，扩大了关节间隙，能够有效改善患者的功能活动障碍，缓解疼痛。关节松动手法可以促进关节液的流动，增加本体反馈，使关节与关节周围韧带等组织粘连松解，缓解痉挛，增大关节活动幅度，减轻患者疼痛;同时加速有毒物质的运输，形成一种良性循环[10]。对于早期疼痛为主的患者，常采用Ⅰ～Ⅱ级手法;而以关节活动障碍为主者，采用Ⅲ～Ⅳ级手法[11]。关节松动术治疗肩关节周围炎，从生理上使关节软骨获得了有效的修复，有助于恢复关节的正常活动范围[12]。另外，通过对肩关节牵引拉伸使关节周围的软组织得到牵拉，维持了周围组织的延伸性，从而保障了肩关节的活动范围[13]。

近年来，采用针刀松解粘连、僵硬的肩关节，可明显减轻肩关节疼痛，再通过功能锻炼能够很好地恢复肩关节活动度[14]。而本研究从临床实际出发，针刀松解后再配合关节松动治疗，不仅能使疼痛缓解的更快，而且能增加关节的活动范围[15]。针刀更专注于深部肌肉起止点，同时松解深部粘连[16];而关节松动术主要以局部附属运动为主，松解轻度粘连，起到针刀松解后的维持作用，使针刀治疗效果更快、更彻底。这种同时治疗“起止点”与“关节面”的方法，使粘连的关节松解的更快、更充分，为临床治疗肩关节周围炎提供一种快捷高效的方法。虽然本研究样本数量有限，但后期随访无复发，且患者满意度较高;今后将完善患者随访评价，以进一步评估针刀结合关节松动术治疗肩关节周围炎的疗效。

参考文献

[1] LI YH，LI M，LI Q，et al.Treatment of scapulohumeral periarthritis by Fuyang-pot warming combined with electroacupuncture stimulation[J].Zhen Ci Yan Jiu，2019，44（8）：610-614.

[2] 郭逸尔，闫沛春，李民.透刺法结合运动疗法及手法治疗寒湿凝滞型肩关节周围炎28例临床观察[J].风湿病与关节炎，2019，8（11）：25-28.