老年骨科患者术后镇痛的研究现状及进展

李雪梅

【摘 要】我国社会表现出十分明显的老年化趋势，这也体现在了医院骨科，老年患者骨科手术比其他年龄段的患者更加频繁。骨科手术创伤大，术后会出现剧烈疼痛，影响患者康复。术后镇痛因此十分重要。老年骨科患者病理生理特点十分特殊，术后镇痛也由此变得复杂。本文介绍了老年患者病理生理特点，分别从非药物镇痛与药物镇痛出发探讨了老年骨科患者术后镇痛相关研究。

【关键词】老年患者;骨科;术后镇痛

【中图分类号】R614.27 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）03-0-01

骨科术后疼痛是患者重要临床表现，老年骨科患者术后疼痛程度更深，随着我国老年人口不断增多，老年骨科患者疼痛问题越来越显著。疼痛不仅会降低老年患者术后生活质量，还会妨碍其行走，增加骨折风险，给患者机体带来严重损伤。学者杨瑞通过调查大量文献了解到随着疼痛常见于老年骨科患者群体，但是目前尚没有规范有效的治疗方法，诊疗效率均较低[1]。学者黄凯研究表示老年患者因其特殊的生理机能与病理特点，术后不适程度比中青年更甚，也更容易发生并发症，通过合理使用镇痛药物能够缓解老年骨科患者术后疼痛[2]。国外学者也对该问题进行了研究。本文在前人基础上，结合自身临床治疗经验，现分析如下。

1 老年群体生理病理特点

1.1心血管

老年机体衰老，体现在心血管系统中主要是心室肥厚、瓣膜纤维钙化。心脏自主神经系统应激反应性能减弱，交感神经活性提高，老年人对疼痛感知力更强，耐受力减弱。

1.2中枢神经

老年患者神经元量随着其年龄增大渐渐减少，神经递质活性下降。因此，患者神经抑制机制出现变化，其运动、反射、感觉等功能弱化。

1.3呼吸系统

老年患者呼吸系统变化为其肺活量、肺容量随着年龄增长而下降，与此相反的是，残气量随着年龄增长而上升。整体上患者机体呼吸中枢、肺部防御等功能均呈现下降状态。

1.4肝、肾

老年群体肝脏重量较轻，肝细胞、肝血流、肝合成蛋白水平、血浆清除率等也有所降低。90岁以上的患者肝脏质量缩小到患者体质量的1.6%，相比于25—65岁人群，肝血流也减少了40%左右。此外，80岁以上老年患者肾体积会缩小30%左右，该情况最为特殊。

2 老年骨科患者术后镇痛手段

2.1非药物镇痛

2.1.1心理干预

给予围术期老年患者心理干预，可以有效降低老年患者负性情绪，如焦虑、抑郁。对患者进行长期正性的心理暗示，使其术后保持积极心态，可以缓解患者术后疼痛程度，临床研究表示能够还可缩短疼痛时间[3]。

2.1.2物理疗法

例如，按摩、针灸、穴位注射、局部冷疗等。可有效缓解患者术后关节疼痛。

2.2药物镇痛

2.2.1口服藥物

该方法操作、管理均较为简便，但限制颇多，如镇痛时间短、通过肝肾代谢等。术后镇痛发展至今倡导联合镇痛，口服药物配合硬膜外等手段为患者术后初期提供镇痛，效果良好。具体如下：硬膜外方法配合口服依托考昔片可以降低患者术后早期疼痛。

2.2.2患者自控

以自控镇痛药物使用方法为标准，存在下述几类：①硬膜外患者自控镇痛（PCEA）;②静脉患者自控镇痛（PCIA）;③皮下患者自控镇痛（PCSA）等。Fang， Rui，Liu等研究表明使用DEX联合舒芬太尼具有良好的镇痛效果，有助于老年骨科患者降低疼痛，减少并发症[4]。

2.2.3单次肌注

该镇痛方法见效快，短期能够达到较好的镇痛效果，强度与安全性均类似吗啡。老年患者腰椎术后使用该方法具有良好的镇痛效果。同时还有缓解中度、重度疼痛的效果。

2.2.4单次股神经阻滞

老年骨科患者下肢术后均可采用此方法镇痛。研究表明，膝关节置换术中应用该方法具有良好的效果，缓解术后疼痛效果优良[5]。可以减少应激反应，同时降低镇痛药物用量，但存在见效慢、时间短的缺点。

2.2.5股神经联合坐骨神经阻滞

老年患者对该方法接受度高，有助于增强术后功能锻炼依从性，促进患者快速康复，膝关节置换术中，该方法比之硬膜外阻滞更有利于减少患者应激反应，配合适当的麻醉，可以有效缓解术后疼痛，患者满意度更高，其临床应用价值更高[6-7]。

3 小结

老年骨科患者术后应激反应性低，疼痛耐受力不足，术后多数患者存在剧烈疼痛临床表现，延长了患者康复时间，增加了不良反应发生率。术后镇痛避免了老年患者大量应激反应，但是会损伤老年患者机体功能。近年来腰硬联合麻醉、多模式联合镇痛极大提高了老年骨科患者术后镇痛安全性，减少了药物毒副作用，但是在应用合理性、不良反应方面还有待进一步研究。

参考文献

[1] 黄凯.地佐辛用于老年骨科患者术后自控镇痛的疗效观察[J].海峡药学，2019，31（05）：107-109.

[2] 杨瑞.骨科老年患者镇痛药的应用概况及注意事项[J].中医正骨，2019，31（02）：39-43.

[3] 刘烨，解雅英.老年骨科患者术后镇痛研究现状及新进展[J].中华老年骨科与康复电子杂志，2019，5（01）：58-61.

[4] Fang， Rui，Liu， Zhenfeng，Alijiang， Asila，Jia， Heng，Deng， Yingjie，Song， Yucheng，Meng， Qingcai. Efficacy of Intra-articular Local Anesthetics in Total Knee Arthroplasty[J]. Orthopedics （Online），2015，38（7）.

[5] 史丽莉，吕秀云，张怡.硬膜外吗啡联合芬太尼PCIA对老年骨科术后镇痛的影响[J].中国实用医药，2016，11（12）：156-157.

[6] 王俊喜.不同麻醉方式应用于老年骨科患者术后镇痛效果分析[J].首都食品与医药，2018，25（15）：21-22.

[7] 隋冬梅，韩英.老年骨科手术患者腰硬联合麻醉术后镇痛临床效果分析[J].浙江创伤外科，2018，23（01）：162-163.