改良减张会阴侧切缝合术的应用分析与研究

王保丽 何桂芳

【摘 要】目的：分析和研究应用改良会阴侧切缝合术的效果。方法：研究对象为我院于2018.1～2019.1期间收治的阴道分娩产妇66例，所有产妇均为会阴侧切，以缝合术不同进行分组，对照组实施传统皮内埋藏缝合术，实验组实施改良减张皮内埋藏缝合术，对2组产妇的实施效果进行分析与研究。结果：与对照组相比较，实验组产妇的VAS评分显著降低，出血量得以显著减少，切口愈合时间得以明显缩短，甲级愈合率得以显著提升，2组相关对比数据均符合统计学意义判定标准（P<0.05）。结论：经阴道分娩中实施改良减张会阴侧切缝合术具有理想的效果，在临床上值得大范围推广和应用。

【关键词】会阴侧切;改良;减张;缝合;效果

【中图分类号】R719 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）03-00-01

会阴侧切应用于产妇自然分娩中主要是为了将会阴阻力有效减少，防止会阴严重撕裂，以便快速将胎头娩出，缩短第二产程，同时可对盆底松弛综合征进行预防，尤其是初产妇中采用会阴侧切术最为常见。会阴切开一般分为侧切和正切两种，左侧切比较常用，因为正中切开有可能会对肛门括约肌和直肠造成直接的损伤。而在临床上采用传统会阴侧切术会因为较多组织切开，需要较长时间缝合，增加出血量，也会造成发生感染情况，产妇会产生较强烈的疼痛感，对切口愈合也造成极大的影响。我院针对传统术式的不足，予以产妇改良减张会阴侧切缝合术，获得了较为理想的应用效果，本研究对其应用效果进行分析和研究，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究对象为我院于2018.1～2019.1期间收治的阴道分娩初产妇66例，所有产妇均进行会阴侧切，以缝合术不同进行分组，对照组实施传统侧切缝合术，组中产妇平均年龄为（31.05±2.48）岁（22～39岁），平均孕周为（38.20±1.75）周（38～41周）;实验组实施改良减张侧切缝合术，组中产妇平均年龄为（31.28±2.45）岁（22～40岁），平均孕周为（38.12±1.60）周（38～41周）。统计学分析2组一般资料，与统计学意义不符（P>0.05），可比性较强。

1.2方法

传统会阴侧切缝合术为对照组产妇的术式，具体方法为：缝合阴道黏膜，从切口顶端0.5cm开始应用可吸收线2/0连续缝合，一直到阴道口，与处女膜对齐，不留死腔;缝合肌层，对肌层应用可吸收线2/0间断缝合，止血彻底，不留死腔;皮肤应用3/0可吸收线进行皮内包埋缝合，不需要拆线。实验组产妇则实施改良减张会阴侧切缝合术，具体方法为：医生在产妇阴道中放入左手中指和食指，将左侧阴道壁撑起，会阴后联合中线向左与侧切剪切线形成60度的角度，当产妇宫缩时，一次全层切开4-5cm，皮肤至阴道黏膜，一旦胎儿过大或者需要助产，可延长切口，黏膜与皮肤切口内外要保持一致的大小[2]。切开会阴之后，要马上进行止血处理，可采用纱布进行压迫，一旦出现小动脉出血情况，止血可应用钳夹进行结扎处理，之后进行缝合处理：缝合阴道黏膜，从切口顶端0.5cm开始应用可吸收线2/0连续缝合，一直到阴道口，与处女膜对齐，不留死腔;缝合肌层，首先修剪肌层成倒梯形，肌层用可吸收线2/0进行缝合，缝合方式呈8字形，止血彻底之后，将死腔关闭;皮肤和皮下组织应用可吸收线线（3/0）减张缝合，从皮下组织进针，在距切口0.5cm处减张，从皮肤切口处出针，再从对面皮肤切口处进针，在其0.5cm处减张，从皮下组织处出针，将线头拉紧打结，将结打在下方（皮下组织和肌层之间），从而避免刺激，取出尾纱之后，仔细检查切口对合情况及有无血肿，处理好会阴切口。

1.3观察指标

应用VAS视觉模拟评分对2组产妇疼痛情况进行评价;对2组产妇的出血量、愈合等级、切口愈合时间进行记录和评价。

1.4统计学处理

实验和对照2组的所有对比数据处理均应用统计学软件SPSS21.0，计量和计数数据分别应用t和x2进行检验，统计学意义评价标准为P<0.05。

2 结果

2.1 对比2组产妇不同缝合方式的应用效果

与对照组相比较，实验组产妇的VAS评分顯著降低，出血量得以显著减少，切口愈合时间得以明显缩短，2组相关对比数据均符合统计学意义判定标准（P<0.05），详情如下表1所示。

2.2 对比2组产妇切口愈合情况

33例实验组产妇中达到甲级愈合等级的产妇有32例，达到乙级愈合等级的产妇为1例，甲级愈合率为96.97%;33例对照组产妇中达到甲级愈合等级的产妇有24例，达到乙级愈合等级的产妇为9例，甲级愈合率为72.73%，与对照组相比较，实验组产妇的甲级愈合率得以显著提升，2组对比数据均符合统计学意义判定标准（x2=7.5429，P<0.05）。

3 讨论

对于足月初产妇和会阴扩展不充分会阴弹性不好，对分娩造成阻碍的产妇中一般会应用会阴切开术，以避免过度扩展会阴而导致会阴严重撕裂的情况，同时就缝合而言，与撕裂相比切开比较容易缝合，还可防止撕裂会阴前壁。正切开会阴为一种常用的术式，此术式容易缝合，且会较快恢复，然而却容易导致直肠括约肌受到损伤。而会阴侧切术则可以避免正中切开的弊端，不会造成直肠括约肌损伤，然而术后却有明显的疼痛感，也需要较长的时间愈合。

传统的缝合法肌层间断缝合，打结线头较多，增加异物感和排异反应，影响愈合时间孕妇疼痛感明显，单纯皮内埋缝张力大，伤口容易裂开。对传统会阴侧切缝合术进行改良对治疗效果的提升极为关键。改良会阴侧切缝合术，侧切角度为60度，将与海绵体肌靠近的肌腱切断，与正中切的组织结构接近，很少会损伤组织，且有效控制出血，也减轻产妇的疼痛感和炎性反应。综上所述，经阴道分娩中实施改良减张会阴侧切缝合术具有理想的效果，在临床上值得大范围推广和应用。

参考文献

[1] 徐清.改良会阴侧切缝合术的应用与护理措施探析[J].中国实用医药，2019，14（28）：163-164.

[2] 邢丽华.改良式会阴侧切缝合法在产科中的应用观察及护理[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（34）：134+142.