经阴道超声联合腹部超声在无症状输卵管异位妊娠诊断中的应用

王雪英

鹰潭市余江区第二人民医院 （江西鹰潭 335203）

输卵管异位妊娠是一种临床常见的宫外孕类型，该病不具备典型症状及体征，一旦发生破裂，则可能导致大出血、休克，严重威胁患者生命安全，已成为导致孕产妇死亡的重要原因之一[1]。早期对未破裂输卵管异位妊娠进行准确诊断，对保证孕妇生命安全具有重要意义。随着超声技术的不断发展，腹部超声及经阴道超声被广泛应用于临床妊娠检查中，但两者诊断结果可能存在一定差异[2]。本研究探讨经阴道超声联合腹部超声在诊断无症状输卵管异位妊娠中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年3月至2019年7月鹰潭市余江区第二人民医院收治的48例疑似输卵管异位妊娠患者的临床资料，患者年龄22～34岁，平均（27.43±3.15）岁；所有患者均以停经就诊，停经时间36～54 d，平均（42.76±5.84）d；首次输卵管异位妊娠46例，二次输卵管异位妊娠2例；所有患者均未出现阴道不规则出血、腹痛等症状，仅5例出现不同程度恶心、呕吐等症状。

纳入标准：（1）通过腹腔镜检查确诊；（2）临床资料与影像学资料均完整；（3）患者及其家属知晓研究内容并自愿签署知情同意书。排除标准：（1）超声禁忌证患者；（2）未婚女性；（3）合并感染性疾病的患者；（4）表达障碍或精神疾病患者。

1.2 方法

仪器选择汕头市超声仪器研究所有限公司的型号为Apogee 3800（生产编号084133102050）的彩色多普勒超声检测仪。

腹部超声：操作者嘱咐患者检查前适度充盈膀胱，取仰卧位，充分暴露下腹，采用频率为3.5 MHz的探头于患者下腹部进行纵、横、斜切面多方位检查。

经阴道超声：操作者嘱咐患者检查前排空膀胱，采用频率为5.0～9.0 MHz的探头进行检查；将耦合剂涂抹于探头顶端，采用一次性避孕套包裹探头，缓慢置入阴道穹窿部，多切面扫查子宫肌上附件区域，检查附件区域有无包块和包块形态、边界、大小、内部回声，以及包块内有无孕囊、孕囊内有无胚芽及胎心搏动，同时详细检查子宫内膜厚度、宫腔内有无孕囊和假孕囊、子宫直肠窝积液量、卵巢大小、有无黄体囊肿等，并详细记录声像图特点。

1.3 临床评价

以手术结果为金标准，分析经阴道超声、腹部超声单独诊断及联合诊断无症状输卵管异位妊娠的结果。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经阴道超声、腹部超声单独诊断及联合诊断结果

手术结果显示，阳性42例，阴性6例。经阴道超声联合腹部超声诊断的准确度、灵敏度、特异度均高于单独诊断，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1～4。

表1 腹部超声诊断结果（例）

表2 经阴道超声诊断结果（例）

表3 联合诊断结果（例）

表4 3种诊断方式准确度、灵敏度、特异度比较（%）

2.2 超声表现

48例患者经阴道超声检查发现，46例可见附件区妊娠囊环状高回声结构，输卵管管腔内清晰显示包块边界大小、形态，周边可见点状、线装及半环状血流信号，阻力指数为0.35～0.44；6例见假孕囊，宫腔中央薄壁无回声；42例无假孕囊患者的宫内膜厚度7～16 mm，呈三线征。

3 讨论

输卵管异位妊娠是临床妇产科常见的急腹症之一，主要指由于输卵管管腔或周围炎症等因素引起的管腔通畅不佳，阻碍受精卵的正常运行，导致受精卵未在宫腔正常位置着床的妊娠[3]。受精卵在输卵管着床后，直接侵蚀输卵管微血管及肌层，引起局部出血。输卵管管腔狭小，管壁微薄，随着胚胎不断发育必然引起输卵管妊娠破裂或流产，严重威胁患者生命安全。在输卵管异位妊娠破裂之前，给予患者准确的诊断及有效的治疗干预，可在一定程度上减轻患者痛苦，控制破裂风险，同时增加保留输卵管的可能性，减少对患者生育功能的影响。

随着超声技术的不断发展，其分辨力也不断提高，同时超声因具有简单、易操作、无创、无痛、重复性强、声像图清晰等优势被广泛应用于各种疾病的诊断过程中。腹部超声具有探查范围广、可从多个角度进行检查等优势，可完整显示腹腔情况，但其图像分辨力相对较低，且容易受到腹壁脂肪及肠道气体等因素影响，因此漏诊、误诊率相对较高[4]。经阴道超声不受腹壁脂肪及肠道气体的影响，与腹部超声相比，更加贴近病变组织，能够更好地显示子宫、附件及其周围组织的细微结构及病变情况，易发现较小包块，结合实验室检查，可更早诊断输卵管异位妊娠，降低输卵管异位妊娠破裂发生率[5]。但单纯经阴道超声检查也存在一定缺点：部分患者异位妊娠发育不良时，经阴道超声可能无法获取孕囊、原始心血管搏动、胚芽等声像图；此外，经阴道超声检查易受包块、盆腔积液等因素的影响[6]。因此，经阴道超声联合腹部超声检查可规避两种检查的弊端，提高检出率。本研究结果显示，经阴道超声、腹部超声联合诊断的准确度、灵敏度、特异度均高于单独诊断（P＜0.05）。

综上所述，经阴道超声联合腹部超声在无症状输卵管异位妊娠诊断中具有较高诊断价值，结合实验室检查可提高早期诊断准确度，进而为临床治疗提高有效依据。此外，本研究因样本量较小、研究时间较短，且患者之间存在一定的差异性，需增加样本量、延长研究时间，严格筛选纳入标准，对研究结果进一步进行证实。