妊娠合并糖尿病产褥期产后管理临床价值探讨

张永明

江苏省宿迁市沭阳县中心医院，江苏 沭阳 223600

妊娠合并糖尿病是产科常见的妊娠期合并症，严重威胁母胎健康，会带来一系列的分娩并发症及母胎不良结局[1]。随着对妊娠期合并糖尿病的不断重视，对其早期筛查、干预、治疗不断加强，很大程度上减少了妊娠期合并糖尿病带来的不良分娩结局[2-3]，但是分娩结束并不意味着妊娠期合并糖尿病的结束，产后还可能会引起产褥期感染、产后抑郁、血糖异常等产褥期并发症[4-5]。本研究纳入2018年6月-2019年6月我院收治的妊娠期合并糖尿病产妇156例，并加强产褥期产后管理，观察妊娠期合并糖尿病产后管理对减少产妇产褥期相关并发症的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究纳入2018年6月-2019年6月我院收治的妊娠期合并糖尿病产妇156例，年龄21岁～39岁，平均年龄（26.7±6.2）岁，其中剖宫产74例，阴道分娩82例。采用随机信封法分为观察组和对照组，各78例。观察组年龄21岁～38岁，平均年龄（26.5±6.1）岁，其中剖宫产37例，阴道分娩41例；对照组年龄22岁～39岁，平均年龄（26.9±6.3）岁，其中剖宫产37例，阴道分娩41例。两组年龄、分娩方式等一般资料具有可比性（p＞0.05），纳入妇产均知情同意。

1.2 产后管理方法 对照组采用常规基础护理，观察组在对照组基础上增加针对妊娠期合并糖尿病的产后管理。

针对妊娠期合并糖尿病的产褥期产后管理包括血糖控制、母乳喂养指导和心理指导[5]。①血糖控制：住院时每日监测产妇血糖，出院后指导患者及家属使用简易血糖仪监测血糖变化情况，必要时可采用胰岛素控制血糖，并告知胰岛素的服用并不影响母乳喂养，并指导通过饮食和运动改善血糖情况。②母乳喂养指导：给产妇宣教母乳喂养对妊娠期合并糖尿病母婴近期和远期的益处，鼓励并指导母乳喂养，婴儿出生30min内护理人员指导婴儿吮吸母亲双侧乳头，入组产妇由专门护理人员随访指导母乳喂养情况。③心理疏导：产后由专门护理人员观察、随访产妇心理状况，及时交流疏导，建立产褥期一对一沟通机制，耐心倾听产妇心声，包括帮助沟通处理产褥期过程中可能出现的产褥期感染、急性乳腺炎、母乳不足等容易导致产妇焦虑的事件。

1.3 观察指标 观察记录两组产后42天中出现产褥期感染、产后抑郁和产后血糖异常的情况。其中产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化[6]；产后抑郁诊断标准是由指定产科医生通过EPDS量表测量结果大于等于9分，且进一步经过临床定式检查确诊为产后抑郁[7]；产后血糖异常产后指产后 6周口服葡萄糖耐量试验（75gOGTT），符合WHO产后糖尿病诊断标准[2]。

产褥期结束回访当日通过“十分法”对两组产妇对产褥期医护工作满意度进行评价，10分为最满意，0分为最不满意，取整数分。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0软件进行统计分析。计数资料采用2×2卡方分析，表达为n(%)，如2×2卡方分析4个单元格中有小于5的，采用连续校正χ²值；计量数据采用t检查，表达为（Mean±SD）。选择信度α=0.05为是否有统计学意义的标准。

2 结果

2.1 两组产褥期妊娠期合并糖尿病相关并发症发生情况比较 详见表1。

表1 两组产褥期妊娠期合并糖尿病相关并发症情况比较 n（%）

2.2 两组产妇产褥期医护满意度比较 详见表2。

表2 两组产妇产褥期医护满意度比较（Mean±SD）

3 讨论

妊娠期合并糖尿病是指妊娠期间同时患有糖尿病，包括妊娠前已患糖尿病和妊娠期间出现的糖尿病。妊娠合并糖尿病在很大程度上会影响母胎的健康，容易引起相关并发症发生[8]。当前对妊娠合并糖尿病分娩并发症研究较多，对产褥期的影响研究较少。魏玉梅，杨慧霞[5]在其研究中指出需重视妊娠合并糖尿病的产后管理，这种管理包括血糖的控制、饮食与运动、母乳喂养指导以及心理的疏导，妊娠合并糖尿病积极的产后管理有助于减少产褥期并发症、降低母婴远期患糖尿病的风险。

本研究结果显示，观察组产褥期感染、产后抑郁以及血糖异常发生率分别为2.6%、3.8%和7.7%，均显著低于对照组的14.1%、21.8%和24.4%，差异均具有统计学意义（p＜0.05），可显著减少妊娠期合并糖尿病产褥期相关并发症。观察组产妇对产褥期期间医护满意度评分为（9.35±0.53），显著低于对照组的（8.12±2.31），差异均具有统计学意义（p＜0.05），可提升妊娠期合并糖尿病产妇的医护满意度。本研究结果与戴红霞[5]、王宏梅[9]等的结果一致，但观察指标更全面。

综上所述，积极的产后管理有助于减少妊娠合并糖尿病产妇产褥期感染、产后抑郁以及血糖异常发生率，提升产妇对产褥期医护的满意度。