终末期肾病维持性血液透析患者静脉导管相关性感染研究

王娟娟

甘肃省庆阳市人民医院肾病内科，甘肃 庆阳 745000

ESRD患者多采取血液透析维持生命，透析时无相应血管通路的患者需要留置静脉导管，常用的是颈静脉置管，具有很高的安全性和可行性[1]，其次为股静脉置管。可是在置管期间如果医护人员出现了医疗干预措施不当，就会引起导管感染，不但影响透析效果，而且也增加了患者的痛苦及经济负担。本研究主要围绕ESRD维持性血透患者静脉导管相关性感染、满意度及预防措施进行简单分析，现整理报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2016年2月至2019年2月在本院确诊为ESRD行维持性血液透析患者共计90例，单双号信封法分为观察组以及对照组各45例。对照组中患者男24例，女21例，年龄在39岁至70岁，平均年龄为（54.29±6.93）岁；观察组中患者男女分别为25例、20例，年龄在41岁至70岁，平均年龄为（56.74±7.45）岁。两组基线资料差异相似，可以对比。

1.2 方法 对照组采取常规医疗措施，观察组在对照组的基础上给予综合医疗措施，分析出现感染的最可能原因，多方面综合考虑，最终得出科学合理的有效医疗措施，具体内容和步骤为：

（1）留置导管时间。静脉导管留置时间越长感染率越高，导管留置时间在7天以下，相关性感染的发生率大约为3%，导管留置时间超过21天，感染率就会达到甚至超过60%。

（2）患者因素。患者的原发病、并发症、自身免疫力、卫生习惯等都是不一样的，所以出现感染的风险也存在差异，尤其是伴随严重贫血、低蛋白血症、营养不良、免疫力低下、卫生习惯差的患者发病风险更高，对于糖尿病患者来说，血糖控制不佳会给病菌繁殖提供良好环境，从而加重微血管病变[2]，增加导管感染机率。

（3）导管置入位置。导管置入位置的不同感染风险也不同，常选的置管位置有颈静脉、股静脉，有资料显示，股静脉置入后出现感染的概率要高于颈静脉，这可能是因为股静脉位置特殊，容易受到粪便、尿液和会阴部分泌物等的污染。

（4）置管操作。在进行置管操作时，如果置管部位暴露时间过长，都会导致导管相关性感染的发生。

（5）护理操作。上下机静脉导管消毒时间小于2分钟；透析结束后未及时的更换干净的床单、枕套、被褥，都会导致导管相关性感染的发生。

1.3 观察指标 两组患者静脉导管相关性感染发生率、满意度。

1.4 统计学方法 SPSS20.0分析计量资料、计数资料，各自使用均数±标准差、率表示，之后分别实施t检验、χ2检验，P＜0.05差异显著。

2 结果

研究显示观察组的静脉导管相关性感染率显著低于对照组（P＜0.05），满意度显著高于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。详见表1。

表1 对比两组发生静脉导管相关性感染率及满意度

3 讨论

近年来由于各种原因导致的急慢性肾功能衰竭越来越多，很多患者就诊时已达到血液透析指征，透析时无相应血管通路的患者则需留置静脉导管，研究显示静脉导管感染的发生率有增高趋势[3]。本研究为预防及降低深静脉导管相关性感染病，在医疗服务过程中给予综合医疗干预措施，对出现感染的患者进行细致分析，经过分析总结得出科学合理的综合医疗措施包括：置管部位选择颈静脉，置管时严格遵守无菌操作原则，规范操作流程，缩短置管操作时间，导管留置时间小于7天，纠正高血糖、贫血、低蛋白血症、营养不良，增强免疫力；做好卫生宣教，上下机静脉导管消毒时间不得小于2分钟；每轮透析结束后为患者及时的更换干净的床单、枕套、被褥；定期紫外线空气消毒，都会降低导管相关性感染。研究数据也表明综合医疗干预后观察组的导管感染率显著低于对照组，满意度显著高于对照组，组间数据差异具有统计学意义，说明综合干预模式具有很高的应用价值，值得在临床大力推广。