结核策略在大学生肺结核发现方式及筛查防治中的应用

曲亚伟，牛学明，张芳，葛江梅

北京大学医院，北京 100871

结核病流行在世界范围是个非常严峻的社会问题，校园内爆发肺结核会严重影响师生身体健康、就业和升学等，也极易发生人群传播，威胁他人健康及影响教学秩序，因此学校和学生是结核病防控的重点场所和重点人群[1]。学生活动性肺结核患者报告发病率约占全人群报告发病的1/4[2]。近年来学校时有疫情发生造成社会影响极大，开展学校结核病体检及加大监测和追踪力度等措施，可及时发现肺结核疫情苗头，采取科学规范的处置措施，确保结核病疫情得到有效控制，防止扩散[3]。本文回顾性分析2010年1月-2019年12月我校肺结核资料, 探索政策调整前后的高校防控措施和模式，如何有效预防和控制校内肺结核的目的。现详细报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我校是综合性大学。在校学生共计本科生1.4万人（校本部每年本科预招生3200人），研究生3.2万人（研究生预招生7000人），教职员工及辅助人员1万余，绝大部分学生是校内集体宿舍。2010-2019年度共登记在册肺确诊结核学生221例，男女比127:94。其中入学体检确诊本科生25例，研究生为94例，毕业体检53例，因病就诊49例。年龄在17-36岁之间，平均年龄为（24.78±1.65）岁。港澳台及外籍4例。痰结核菌阳性者6例。

1.2 统计学分析 将肺结核学生登记数据导出至Excel表汇总整理，采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用χ2检验进行比较，以P＞0.05差异不存在统计学意义，P＜0.05为差异有统计学意义。

肺结核新登记发病率=（肺结核病例数/同期体检人数）× 100 000/10万。

2 结果

我校新生体检结核发病率为129/10万，其中本科生为70/10万，研究生为165/10万。新生入学体检本科生肺结核发病率与研究生肺结核发病率比较χ2=15.531，P＜0.05差异有统计学意义；毕业生体检政策更改为自愿原则前后比较χ2=7.688，P＜0.05差异有统计学意义。

我校发现病例数以2013-2014年为最高，随后病例数逐年下降，本科入学变化不大，研究生入学、毕业体检及因病就诊病例数明显下降，尤以毕业体检病例数下降显著。见表1。

3 讨论

3.1 预防结核病流行要控制传染源，提高早期主动检出率我校近10年肺结核趋势图可见整体病人数量下降，仅以入学体检为主，主动发现对肺结核感染者进行隔离和治疗是遏制结核聚集性疫情的最有效方法，有助于及时发现隐匿的肺结核潜伏感染者,是防止学校结核病暴发性流行的根本，也是预防和控制结核病在校园传播流行的前提[4～5]。

表1 新生入学本科生与研究生比较、毕业体检政策更改前后比较

学生肺结核患者的特点：1.主动发现对学校预防和控制结核病有重要作用。2.肺结核数字有别于全人群中以冬春季节略多特点，而以开学及毕业体检为主。 3.开展主动筛查工作，增加患者的发现。4.学生肺结核患者分布差异较大，集中在高中阶段和大学阶段。2015年我国估计新发结核病91.8万例，发病率为67/10万，其中男性62.2万例（67.8%），女性29.6万例（32.2%）。同期我校2015年本科生发病率为57/10万，研究生发病率为160/10万，本科生发病率与全人群数据相似，研究生发病率明显偏高。

3.2 加强学校健康教育及结核病知识宣教，积极主动筛查主动筛查发现患者处在早期病变阶段。另据日本开展的关于结核病诊断延误的研究也发现，延误就诊者结核菌阳性比例更高，因此主动筛查对于结核病患者的早期诊断具有重要价值。本科入学体检发病率侧面反映高中时期结核防控状况，而研究生入学体检发病率则体现大学生结核防控的情况，从我校研究生入学体检中延迟诊断的病例也可以看出大学生隐匿感染者偏高，因此应加强宣教提高主动检出。

3.3 积极配合国家结核政策调整、做好休复学管理和密切接触者的筛查 2003年教育部就颁发了《关于加强学校结核病防治工作的通知》,提出预防高校结核病的相关要求。2017年发布《学校结核病防控工作规范》，指出学校要增设关于肺结核防治相关课程,增强学生对于该类疾病的认识和重视程度。北京市卫生局和北京市教育委员会规定从2013年3月起，所有学生活动性肺结核患者均需休学治疗。同年结核管理政策调整取消毕业体检改为自愿原则。

综上所述：结核策略调整、具体工作落实，会直接影响患者数量变化。发现肺结核患者给予隔离并医学干预本来是切断传染源、控制结核流行的有效手段，但学生因担心隔离或休学影响毕业及就业，隐瞒病情，讳疾忌医，因此取消强制毕业体检后的就诊延误和诊断延误造成隐匿感染者病例将是今后工作的难点和重点。被动发现模式不能完全满足学校结核病防控的要求，提高主动发现方式对肺结核隐匿感染者进行隔离和治疗是遏制结核聚集性疫情的最有效的办法，可达到有效预防和控制校园结核病的目的。