血清NT-ProBNP检测在急性脑梗死患者左心室舒张功能损伤程度诊断中的应用

2020-04-13李炳宏

临床医药实践 2020年4期

李炳宏

(南阳南石医院，河南南阳 473000)

急性脑梗死通常伴有左心室舒张功能障碍，易造成外周血流动力学异常，并引发脑灌注不足，影响患者预后[1]。常规检测左心室舒张功能的超声指标易受心率、呼吸等因素的影响，产生较大误差，而定量组织速度成像技术所测定的左心室等容舒张时间(IVRT)、二尖瓣环舒张早期心肌峰值运动速度(Ea)、二尖瓣环舒张晚期心肌峰值运动速度(Aa)等指标可有效反映左心室功能变化情况，且可避免上述干扰，但因仪器价格昂贵，无法普及[2]。氨基末端B型脑利钠肽前体(NT-ProBNP)是反映心功能的有效指标，在临床广泛应用[3]。本研究主要探讨NT-ProBNP检测在急性脑梗死患者左心室舒张功能损伤程度诊断中的应用价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年4月—2019年3月收治的64 例急性脑梗死患者作为观察组，其中男39 例，女25 例；年龄51～79 岁；病灶部位：基底节32 例，脑叶24 例，小脑2 例，多发性梗死6 例。选取同期于我院体检的50 例健康者作为对照组，其中男29 例，女21 例；年龄49～78 岁。两组性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：患者均符合脑梗死诊断标准[4]；均为首次发病，且发作时间为48 h内；均签署知情同意书。排除标准：合并其他神经系统疾病；合并头部外伤史；合并心脏手术史。

1.3 方法

所有入选者均于入院24 h内清晨抽取2 mL肘静脉血，置于非抗凝试管内，于采血2 h内采用美国雅培公司Axsym化学发光分析仪测定NT-ProBNP水平，方法为磁微粒酶免发光法，试剂盒购自三菱化学控股株式会社，操作严格按照说明书进行。入院48 h内采用飞利浦公司生产的iE33 XMATRIX型超声仪检测，检测位置为胸骨旁左室长轴切面，测定IVRT、Ea、Aa、左室射血分数(LVEF)、左心房直径(LAd)、左心室舒张末期直径(LVEDD)、左心室收缩末期直径(LVESD)、左心室舒张末期容量(LVEDV)及左心室收缩末期容量(LVESV)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 NT-ProBNP水平及超声心动图参数

观察组NT-ProBNP和IVRT水平较对照组高，Ea/Aa较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

2.2 NT-ProBNP水平与IVRT及Ea/Aa的相关性

Spearman相关性分析显示，NT-ProBNP与IVRT呈正相关(r=0.953，P<0.001)；NT-ProBNP与Ea/Aa呈负相关(r=-0.344，P<0.001)。

3 讨论

近年来，随着人口老龄化不断加剧，脑梗死发病率也在不断上升，对人类健康及生命安全造成严重威胁[5-6]。目前，临床上尚无治疗脑梗死的特效药物，因此如何早期做出准确诊断，对急性脑梗死病情及预后判定具有重要意义。近年来，随着超声影像学技术不断发展，定量组织速度成像超声技术逐渐应用于急性脑梗死的诊断中，其可准确评估患者病情程度，并判定患者预后，但因该技术成本较高，多数医院尚未开展，且对于生命体征不稳定的患者，频繁进行影像学检查可能加重病情[7-8]。NT-ProBNP属于一种神经激素，主要由左心室心肌细胞分泌，在正常生理状态下，血液中的浓度较低，一旦发生心功能损伤，其水平将迅速升高，并分解为脑钠肽，进而保护心脏功能[9-10]。近年来，NT-ProBNP广泛应用于左心室舒张功能障碍的评价中，且取得良好成效[11]。目前，临床上多认为左心室舒张功能障碍的发生与左心室舒张功能下降有关。左心室舒张功能下降导致左心室无法有效扩张，使回心血量不断减少，脑灌注血量也在不断降低；左心室舒张功能下降还将降低血流与血管内皮间的摩擦力，加快动脉粥样硬化形成，使急性脑梗死发生风险大大增加[12-13]。本研究结果显示，观察组NT-ProBNP和IVRT水平较对照组高，Ea/Aa较对照组低，其中IVRT水平提升，Ea/Aa水平降低，提示急性脑梗死患者伴有左心室舒张功能减弱；而NT-ProBNP异常升高则与急性脑梗死患者左心室舒张功能障碍有关，其升高可能因脑组织缺血受损后，下丘脑-垂体系统所产生的释放信号，增加了NT-ProBNP的分泌量，进而分解为具有活性的脑钠肽，从而起到促进血管扩张的作用[14]。本研究Spearman相关性分析显示，NT-ProBNP与IVRT呈正相关(r=0.953，P<0.001)；NT-ProBNP与Ea/Aa呈负相关(r=-0.344，P<0.001)，提示NT-ProBNP水平可有效反映急性脑梗死患者左心室舒张功能损伤情况[15]。