柴芍六君子汤治疗功能性消化不良的临床效果

温江涛

(平顶山湛河热电中医医院 中西医结合科，河南 平顶山 467000)

功能性消化不良(Functional dyspepsia，FD)具有反复发作、时轻时重等特点，其治疗以西医为主，能有效缓解患者腹胀、腹痛等症状，但部分患者疗效不甚理想，且单纯西医治疗存在复发率高等问题[1]。近年来，中医在FD治疗中凸显巨大优势，受到临床高度重视。中医学认为，FD多因情志不遂、饮食劳倦所致，与外邪内积、肝气瘀滞、脾胃虚弱有关，治疗当辨证相结合，符合个体化治疗需求。柴芍六君子汤源自《医宗金鉴》，具有健脾益气、疏肝理气之功效，主治脾虚肝旺、风痰盛者。本研究选取86例FD患者，分组讨论柴芍六君子汤联合常规西药治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料经医院伦理委员会审核同意，选取平顶山湛河热电中医医院86例FD患者(2017年1月至2019年1月)，以随机数表法分为对照组和观察组，各43例。对照组：男22例，女21例；年龄为20～77岁，平均(48.49±12.06)岁；病程为1～10 a，平均(5.43±0.95)a。观察组：男23例，女20例；年龄为18～76岁，平均(47.01±13.41)岁；病程为1～9 a，平均(5.02±1.34)a。两组临床资料均衡可比(均P>0.05)。

1.2 选取标准纳入标准：(1)电子胃镜检查确诊FD；(2)患者签署知情同意书。排除标准：(1)近1个月内接受促胃肠动力及抗抑郁药物治疗；(2)研究药物不耐受；(3)其他腹部疾病；(4)妊娠期或哺乳期女性；(5)严重器质性病变。

1.3 方法

1.3.1治疗方法 对照组接受常规西药治疗，饭前口服莫沙必利(亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20090158)，每次5 mg，每日3次，泮托拉唑钠肠溶胶囊(美罗药业股份有限公司，国药准字H20060998)，每次40 mg，每日1次，枸橼酸坦度螺酮片(大日本住友制药株式会社茨木工厂，国药准字J20100148)，每次10 mg，每日3次。观察组在此基础上联合柴芍六君子汤治疗，组方：白芍、人参各15 g，柴胡、制半夏、茯苓、白术各10 g，甘草6 g，阴虚重者加沙参、麦冬各15 g，寒甚者加干姜10 g，食欲不振者加麦芽、山楂各15 g。取上述药物放入600 mL冷水，小火煎煮，取汁300 mL，分早晚2次温服。两组连续治疗1个月。

1.3.2检测方法 采集清晨空腹静脉血3 mL，离心取上清液，免疫组织化学法测定血清5-羟色胺(5-HT)，酶联免疫吸附法测定血清胃泌素(GAS)。

1.4 疗效评价以嗳气、乏力纳少、上腹部胀痛、口干口苦等中医证候作为观察指标，从无到轻、中、重以0、1、2、3分表示。临床治愈为疗效指数降低90%及以上；显效为疗效指数降低60%～89%；有效为疗效指数降低30%～59%；无效为疗效指数降低29%及以下[2]。总有效率为临床治愈率、有效率与显效率之和。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。

1.5 观察指标(1)两组疗效。(2)两组治疗前后血清5-HT、GAS。(3)两组不良反应。

2 结果

2.1 总有效率与对照组比较，观察组总有效率较高(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n，%)

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.2 血清指标治疗后观察组血清5-HT水平较对照组低，GAS水平较对照组高(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血清指标比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；5-HT—5-羟色胺；GAS—胃泌素。

2.3 不良反应观察组2例头晕，2例恶心，对照组3例头晕，1例腹泻，1例恶心。观察组不良反应发生率[9.30%(4/43)]与对照组[11.63%(5/43)]比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

FD是消化内科常见疾病，发病率达20%～30%，如何有效防治其发生发展是当前研究重点[3]。现阶段，西医对FD治疗尚无特效药物，多采取抑制胃酸分泌药或促胃动力药，短期疗效尚可，随治疗时间延长，疗效逐渐降低，且毒副作用明显，限制其临床应用。

FD属中医学“痞满”“胃脘痛”等范畴，病位在胃，涉及肝脾两脏。肝主疏泄，可调节情志，肝失疏泄，脾失健运，湿浊内生，湿邪困阻，影响脾胃运化，加以饮食不节、失治误治可损伤脾胃，诱发嗳气、泛酸、恶心等症状[4]。鉴于上述病理病机，本研究引入柴芍六君子汤，方中柴胡为君药，具有疏肝解郁之功，白芍为臣药，具有养血敛阴、柔肝止痛、平抑肝阳之功，人参补脾肺气、补血生津；茯苓健脾益气，制半夏燥湿化痰；白术燥湿利水、补脾健胃，甘草调和诸药。多药联合，共奏健脾和胃、疏肝理气之功。本研究数据显示，观察组总有效率高于对照组，说明在常规西药治疗基础上加用柴芍六君子汤，可提高治疗效果。孙俊等[5]研究指出，肝郁脾虚证FD患者血中GAS呈低表达，5-HT呈高表达，经柴芍六君子汤合半夏泻心汤加减治疗后，GAS升高，5-HT降低。在此背景下，本研究以血中GAS、5-HT为观察指标，给予柴芍六君子联合常规西药治疗，结果显示，治疗后观察组血清GAS高于对照组，5-HT低于对照组，说明柴芍六君子汤辅助治疗FD可提高血清GAS水平，降低血清5-HT水平。原因在于，柴芍六君子汤中白术、半夏、柴胡具有调节胃肠平滑肌、腺体分泌作用，利于调节GAS、5-HT水平，促进胃肠动力，增强脑肠轴功能，缓解临床症状，提高治疗效果。同时两种方法具有较高安全性。

综上，FD患者接受柴芍六君子汤联合常规西药治疗效果确切，且安全性高，机制可能与下调5-HT，上调GAS有关。