血塞通联合依达拉奉治疗脑梗死的效果及对血液流变学的影响

吴昊

(南召县人民医院 神经内科，河南 南阳 474650)

脑梗死为临床常见脑血管疾病，是由于脑供血异常导致脑组织缺血、缺氧，从而引发脑组织软化及坏死。有资料显示，随着人们生活习惯的改变以及社会老龄化进程的不断推进，脑梗死发病率呈升高趋势[1]。目前临床上对脑梗死主要采取溶栓治疗。依达拉奉属于临床常用脑保护药，可使脑梗死病灶周边血流得以改善，对脂质过氧化发挥抑制作用，由此使神经细胞所出现的氧化损伤得以减轻[2]。但大量临床研究发现，脑梗死治疗中仅应用依达拉奉的效果不甚理想，无法取得预期效果[3]。随着研究的不断深入，中医药在脑梗死治疗中的独特优势被逐渐发掘。本研究选取68例脑梗死患者，探讨血塞通联合依达拉奉治疗脑梗死的临床效果及对血液流变学的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年4月南召县人民医院收治的68例脑梗死患者，按照随机数表法分为对照组(34例)与观察组(34例)。对照组男18例，女16例，年龄33～72岁，平均(55.3±4.3)岁，病程1～4 d，平均(1.8±0.3)d。观察组男20例，女14例，年龄37～74岁，平均(56.1±4.8)岁，病程1～4 d，平均(1.9±0.3)d。两组一般资料差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2 纳入和排除标准(1)纳入标准：①符合WHO制定的脑梗死诊断标准[4]；②患者及其家属签署知情同意书。(2)排除标准：①心、肝、肾功能异常；②凝血功能障碍；③妊娠或哺乳期妇女；④对研究用药过敏。

1.3 治疗方法对照组在常规治疗基础上接受依达拉奉注射液(广东诺德制药有限责任公司，国药准字H20156562)治疗，依达拉奉注射液30 mg加至9 g·L-1氯化钠注射液100 mL中，以静脉滴注方式给药，每天2次，连续治疗28 d。观察组在对照组基础上加用血塞通注射液(吉林美琳制药，国药准字H20163285)治疗，血塞通注射液400 mg加至50 g·L-1葡萄糖注射液250 mL中，以静脉滴注方式给药，滴注速度不可过快，每天1次，连续治疗28 d。

1.4 观察指标(1)临床疗效。疗效判定以欧洲卒中量表(ESS)评分变化作为重要指标。若治疗后患者临床症状及体征全部消失，且ESS评分超过96分，判定为痊愈；若治疗后患者临床症状及体征明显改善，ESS评分超过85分但低于96分，判定为显效；若治疗后患者临床症状及体征改善，ESS评分超过50分但不高于85分，判定为有效；临床症状及体征无改善，ESS评分不高于50分，判定为无效[5]。将痊愈、显效、有效计入总有效。(2)血液流变学指标包括血浆黏度以及血小板聚集率，采用上海科威医疗设备有限公司生产的MD-SW2型全自动血流变分析仪进行检测。(3)不良反应发生率。

2 结果

2.1 临床疗效观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 血浆黏度和血小板聚集率两组治疗前血浆黏度及血小板凝聚率组间差异无统计学意义(均P>0.05)。两组治疗后血浆黏度和血小板凝聚率均较治疗前改善，且观察组血浆黏度和血小板凝聚率低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血浆黏度和血小板聚集率比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05。

2.3 不良反应对照组治疗过程中发生血小板减少1例(2.94%)，肝功能异常3例(8.82%)；研究组治疗过程中发生血小板减少2例(5.88%)，肝功能异常2例(5.88%)。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。两组停药后不良反应均消失，未实施特殊处理。

3 讨论

脑梗死致病因素主要为脑组织局部血流灌注异常引发组织缺血缺氧，由此导致脑组织功能丧失，同时出现生化代谢异常。有报道显示，自由基水平升高在脑组织损伤中发挥着重要作用，其可引发溶酶体破裂以及线粒体功能障碍，由此导致细胞坏死[6]。依达拉奉属于小分子自由基清除剂，同时也属于抗氧化剂，可使脑组织部位的自由基被高效清除，使脂质过氧化得到有效抑制，由此预防氧化障碍，改善供血量，使缺血所引发的脑血管障碍进程缓解。

有研究显示，在自由基清除剂基础上加用血塞通可提升治疗效果，同时使血流动力学得到明显改善[7]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后血浆黏度及血小板聚集率低于对照组，提示依达拉奉联合血塞通治疗脑梗死的效果优于单纯应用依达拉奉，同时联合用药可促进血液流变学改善。通过药理研究可知，血塞通中主要药物成分来自中药三七，可使出凝血时间显著缩短，发挥抗凝和溶栓功效，使机体血压降低，心率减慢，减少心肌耗氧量，提升脑组织对氧分子的利用，使脑血管扩张，增加血流量，改善血液流变学指标；脑塞通可使脑软化灶部位胶质细胞反应加快，由此使软化灶被快速吸收，减轻海马区神经元病变，使缺血组织中钙离子水平降低，减少神经元死亡数。多种机制共同作用，达到提高脑梗死治疗效果的目的[8]。两组不良反应发生率无明显差异，提示血塞通的应用并不会明显增加不良反应，主要与其为中药提取物，药物毒副反应小有关。

综上所述，血塞通联合依达拉奉可提高脑梗死治疗效果，减轻神经损害，改善血液流变学。