磷酸肌酸钠对缺氧缺血性脑病患儿心肌的保护作用

鲁晓磊

(清丰县人民医院 新生儿重症监护室，河南 濮阳 457300)

缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE)是一种临床常见的新生儿危重症，也是导致新生儿死亡和残疾的重要因素。其发病原因较复杂，任何可导致新生儿脑组织供血、供氧不足的因素均会导致该病发生[1]。研究显示，HIE不仅会导致患儿神经功能受损，由于心肌耗氧量较高，长期供氧不足亦会造成患儿心肌细胞凋亡、坏死，进而导致患儿出现心功能受损[2]。目前临床治疗HIE主要以辅助通气，控制惊厥，降低颅内压，营养神经等神经系统针对性治疗为主，而相关药物对患儿心肌保护作用的研究报道尚少。本研究以76例HIE患儿为研究对象，分组对比分析磷酸肌酸钠对HIE患儿心肌的保护作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1—11月在清丰县人民医院就诊的76例HIE患儿，依据随机数表法将其分为对照组(38例)和观察组(38例)。对照组男20例，女18例，胎龄37～41周，平均(38.78±0.61)周，日龄2～15 d，平均(7.63±2.01)d。观察组男21例，女17例，胎龄37～42周，平均(38.91±0.67)周；日龄2～14 d，平均(7.57±1.95)d。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准(1)符合《新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准》中关于HIE的临床诊断标准；(2)存在心率减慢、心律失常等心肌损伤表现；(3)入组前未接受过相关治疗；(4)患儿家属签署知情同意书。

1.3 排除标准(1)先天性心脏病；(2)非窒息所致的颅脑损伤；(3)颅内出血；(4)先天畸形；(5)遗传代谢性疾病；(6)严重感染；(7)严重肝肾功能不全；(8)药物过敏；(9)擅自中止治疗。

1.4 治疗方法两组患儿入组后均接受吸氧，纠正水电解质平衡，降低颅内压，抗惊厥等常规治疗。观察组加用磷酸肌酸钠(吉林英联生物制药股份有限公司，国药准字H20058621)：每次1 g，使用10 mL的50 g·L-1的葡萄糖溶液稀释后静脉输注，每日1次。两组患儿治疗周期均为2周。

1.5 观察指标取两组患儿治疗前后空腹静脉血，使用酶联免疫法检测血清肌钙蛋白I(cardiac troponin I，cTnI)、肌酸激酶(creatine kinase，CK)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme-MB，CK-MB)等心肌酶谱水平。使用新生儿行为测定评分(neonatal behavioral neurological assessment，NBNA)评估两组患儿治疗前后行为能力和神经功能，并根据患儿临床症状改善情况评估治疗效果。显效，即用药7 d后各项神经症状消失，NBNA评分≥35分；有效，即用药10 d后各项神经症状消失，NBNA评分≥35分；无效，即治疗10 d后各项临床症状无明显改善或病情加重。统计治疗总有效率和不良反应发生率。

2 结果

2.1 心肌酶谱指标水平观察组治疗后cTnI、CK、CK-MB水平低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗前后心肌酶谱指标水平比较

2.2 治疗总有效率观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗总有效率比较(n，%)

2.3 不良反应发生率两组各有1例患者出现轻微皮疹，但未影响治疗，不良反应发生率(2.63%，2.63%)组间差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

数据分析显示，超过65%的HIE患儿存在不同程度的心肌损伤，而心肌损伤又会进一步增加氧自由基和炎症因子的生成，进而导致大量钙离子进入神经元细胞，促使兴奋性氨基酸大量合成、释放，加重神经元细胞损伤，最终导致患儿神经功能受损，引发多种神经系统后遗症，甚至威胁患儿生命健康安全[3]。

磷酸肌酸钠是一种临床常用的营养心肌和心肌能量代谢调节药物，为磷酸肌酸的钠盐。磷酸肌酸是一种重要的能量缓冲剂与能量载体，可用于ATP合成，保持高磷酸肌酸水平对保护心肌细胞、降低心肌损伤具有积极作用[4]。本研究结果显示，加用磷酸肌酸治疗的观察组治疗总有效率较高，且观察组患儿治疗后cTnI、CK、CK-MB等心肌酶谱指标水平均低于仅接受常规治疗的对照组，与李静琳[5]研究结果基本一致。cTnI、CK、CK-MB是反映心肌损伤程度的重要指标，患儿心肌损伤发生后，存在于心肌细胞内的心肌酶会随破裂的心肌细胞进入血液循环，故其水平会明显上升，且患儿心肌损伤越重，心肌酶水平会越高。观察组患儿治疗后心肌酶水平较低则充分证实磷酸肌酸具有较好的心肌保护作用，可有效降低HIE引发的心肌损伤，且对加快HIE患儿康复具有促进作用。

综上所述，磷酸肌酸钠可有效降低HIE患儿cTnI、CK、CK-MB等心肌酶水平，提高临床治疗效果，可在临床推广。