美罗培南与头孢哌酮钠治疗急性白血病合并重症肺部感染

顾磊

(鹿邑真源医院 肿瘤科，河南 周口 477200)

肺部感染是急性白血病患者化疗后常见并发症，其原因是大剂量化疗药物致机体免疫功能抑制，中性粒细胞水平降低，病菌易感性增加，若未能及时有效治疗会较大程度上增加患者病死风险[1]。但采取何种抗菌药物治疗，临床尚缺乏统一标准。头孢菌素类抗菌药是当前应用最广泛的抗生素，具有耐青霉素酶、抗菌性强等优势，且对人几乎无毒性。碳青霉烯类抗生素是一种非典型β-内酰胺抗生素，对大部分革兰阴/阳性厌氧菌、需氧菌、多重耐药菌有较强抗菌活性[2]。本研究旨在对比观察美罗培南与头孢哌酮钠治疗急性白血病合并重症肺部感染的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月至2018年12月鹿邑真源医院90例急性白血病合并重症肺部感染患者，按治疗方案分美罗培南组和头孢哌酮组，各45例。美罗培南组：男27例，女18例；年龄为46～59岁，平均(52.50±3.06)岁。头孢哌酮组：男28例，女17例；年龄为45～59岁，平均(52.07±3.01)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)明确急性白血病史；(2)符合重症肺部感染诊断标准[3]；(3)家属知情本研究并签署同意书。排除标准：(1)有碳青霉烯类抗生素、头孢菌素类抗菌药物过敏史；(2)濒死状态。

1.3 治疗方法两组均接受吸痰、吸氧、维持水电解质稳定、脑保护、退热等综合治疗。头孢哌酮组接受头孢哌酮钠治疗，头孢哌酮钠(广州白云山天心制药股份有限公司，国药准字H20058069)2 g+ 9 g·L-1氯化钠注射液200 mL，静滴，每8 h进行1次。美罗培南组接受美罗培南治疗，美罗培南(上海上药新亚药业有限公司，国药准字H20093531)500 mg +9 g·L-1氯化钠注射液200 mL，静滴，每8 h进行1次。两组均持续治疗7 d为1个疗程，1个疗程后观察临床效果。

1.4 效果判定标准痊愈为呼吸困难、痰量增多、发热等生命体征、症状、实验室检查结果均完全恢复，X线示肺部炎症完全吸收；有效为生命体征、症状、实验室检查结果均显著恢复，X线示肺部炎症大部分吸收；无效为生命体征、症状、实验室检查结果未显著改善，X线示肺部炎症未显著缩小[4]。总有效率=(有效+痊愈)例数/总例数×100%。

1.5 观察指标(1)疗效。(2)对比两组治疗前后肺功能[第1秒最大呼气量(force dexpiratory volune，FEV1)、FEV1占预计值百分比(FEV1%)]。(3)统计两组不良反应。

2 结果

2.1 治疗效果美罗培南组总有效率高于头孢哌酮组，差异有统计学意义(χ2=6.480，P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n，%)

注：与头孢哌酮组比较，aP<0.05。

2.2 肺功能治疗前两组FEV1、FEV1%比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，1个疗程后两组FEV1、FEV1%均升高，且美罗培南组高于头孢哌酮组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后肺功能比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与头孢哌酮组治疗后比较，bP<0.05；FEV1—第1秒最大呼气量；FEV1%—第1秒最大呼气量占预计值百分比。

2.3 不良反应美罗培南组未见不良反应，头孢哌酮组1例皮疹。美罗培南组不良反应发生率(0)与头孢哌酮组[2.22%(1/45)]比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

急性白血病患者，特别是化疗后处于骨髓抑制期者，免疫功能弱，易并发严重感染，其中以肺部多见，若治疗不及时会影响整体治疗效果，危及生命。近年来临床对重症感染疾病提出降阶梯治疗策略，即早期采取足量广谱抗生素覆盖革兰阴/阳性菌及可能存在的混合菌、多重耐药菌等，以迅速控制感染，缓解病情。

本研究结果显示，治疗1个疗程后美罗培南组总有效率高于头孢哌酮组，且两组不良反应发生率均较低，与翟静等[5]研究结果近似，证实美罗培南治疗急性白血病合并重症肺部感染效果显著，能有效消灭致病菌，且安全性高。美罗培南是2009年Sanford指南推荐中性粒细胞缺乏伴发热疾病首选药物之一。该药物能通过共价键作用于参与病菌细胞壁生成的青霉素结合蛋白，抑制病菌细胞壁生成，继而起到抗菌效果。相关研究表明，美罗培南对革兰阴/阳性菌均具有较强敏感性，尤其对革兰阴性菌具有极强的生物抗菌活性，在各种抗菌药物中，美罗培南对肺部感染革兰阴性菌清除率位居前列，且在多重耐药菌感染、重症感染疾病的治疗中效果显著[6]。治疗1个疗程后美罗培南组FEV1、FEV1%高于头孢哌酮组，提示美罗培南治疗急性白血病合并重症肺部感染更利于恢复肺功能，可能与致病菌清除效果良好，利于炎症吸收，机体功能恢复有关。

综上，与头孢哌酮钠相比，美罗培南治疗急性白血病合并重症肺部感染效果显著，利于肺功能恢复，安全性好。