甲巯咪唑联合普萘洛尔治疗甲状腺功能亢进的效果

付谧

(郑州人民医院 内分泌与代谢科，河南 郑州 450000)

甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)简称甲亢，指甲状腺激素分泌过量，导致交感神经兴奋及机体代谢亢进。近年来，甲亢发病率逐年升高，发病年龄呈年轻化趋势[1]。甲亢的临床表现主要为出汗、心悸、失眠、体质量下降、进食与便次增加等，若甲亢久治不愈，可引起消瘦、甲亢性心脏病，甲亢所致消瘦患者易感染急性传染病，甲亢性心脏病可引起心律失常、心力衰竭。本研究观察分析甲巯咪唑联合普萘洛尔治疗甲状腺功能亢进的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年3月至2016年6月郑州人民医院收治的114例甲状腺功能亢进患者，按随机数表法分为两组，各57例。对照组男23例，女34例；年龄23～58岁，平均(40.39±5.17)岁；病程5～13个月，平均(8.84±1.01)个月。观察组男22例，女35例；年龄24～60岁，平均(40.87±5.44)岁；病程6～13个月，平均(9.05±0.87)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)符合《内科学》中甲状腺功能亢进诊断标准[2]；(2)自愿参加并签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重肝肾疾病；(2)有用药禁忌证；(3)合并精神疾病。

1.3 治疗方法对照组接受甲巯咪唑(德州德药制药有限公司，国药准字H37020105)治疗，每次10 mg，每日3次，连用1个月后，减量至每次10 mg，每日1次，口服。观察组在对照组基础上接受普萘洛尔(百正药业股份有限公司，国药准字H41023124)治疗，每次10 mg，每日3次，口服。两组均治疗3个月。

1.4 观察指标(1)抽取静脉血5 mL，离心取血清，采用化学发光法检测游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)及促甲状腺素(TSH)水平。(2)治疗后随访3个月，统计疾病复发率。

2 结果

2.1 血清FT3、FT4与TSH水平治疗前，两组FT3、FT4、TSH水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，两组血清FT3、FT4水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，两组TSH水平均较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血清FT3、FT4与TSH水平比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；FT3—游离三碘甲状腺原氨酸；FT4—游离甲状腺素；TSH—促甲状腺素。

2.2 复发率治疗后3个月，观察组复发率为29.82%(17/57)，对照组复发率为49.12%(28/57)，观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.443，P<0.05)。

3 讨论

甲状腺功能亢进是由于甲状腺激素过量分泌，并随血液循环作用于各器官组织，引起器官组织代谢亢进及交感神经异常兴奋，病理表现为结节性、弥漫性或混合性肿大。甲亢可引发肝功能异常、甲亢性眼病、慢性甲状腺疾病等并发症，甲亢性心脏病可导致心脏扩大、心房纤颤、心律失常，威胁患者健康，严重者可出现死亡[3]。因此，选择有效调节甲状腺激素分泌的药物对治疗甲亢至关重要。

甲巯咪唑是一种常见的抗甲状腺药，可抑制甲状腺中过氧化物酶活性，阻断酪氨酸偶联，阻碍碘化物氧化，减少甲状腺素及三碘甲状腺原氨酸合成，同时外周组织中丙硫氧嘧啶可抑制甲状腺素向三碘甲状腺原氨酸转变[4]。甲巯咪唑还可减少B淋巴细胞抗体，降低甲状腺刺激性抗体水平，恢复抑制性T细胞功能，具有轻度免疫抑制作用。谢铮铮等[5]研究发现，普萘洛尔可提高甲亢治疗效果，改善甲状腺激素水平。普萘洛尔为β肾上腺素受体拮抗药，可阻断β受体，减轻儿茶酚胺对心脏的刺激，降低心肌耗氧量，并通过抑制交感神经兴奋，降低回心血量，减轻心肌负荷，改善患者心功能。普萘洛尔还能抑制甲状腺激素引起的心脏兴奋，阻滞外周组织中甲状腺素转化为三碘甲状腺原氨酸，从而缓解甲亢症状，控制甲亢发展，减轻心脏损伤。本研究结果显示，治疗后，两组血清FT3、FT4水平均较治疗前降低，且观察组血清FT3、FT4水平低于对照组，两组TSH水平均较治疗前升高，且观察组高于对照组。治疗后3个月，观察组复发率低于对照组(29.82%比49.12%)。该结果说明甲巯咪唑联合普萘洛尔治疗甲亢效果优于单纯甲巯咪唑治疗，可有效调节甲状腺激素水平，降低疾病复发率，临床应用价值较高。

综上所述，甲巯咪唑联合普萘洛尔治疗甲状腺功能亢进效果显著，可调节患者甲状腺激素水平，促进甲状腺功能恢复，降低疾病复发风险。