改良大隐静脉剥脱术治疗单纯性下肢浅静脉曲张

杨彦冰

(河南科技大学第一附属医院 血管外科，河南 洛阳 471000)

单纯性下肢浅静脉曲张是一种临床多发周围血管疾病，其致病原因较多，包括习惯性便秘、慢性咳嗽、妊娠、重体力劳动、长期站立等。发病初期患者多表现为久站后下肢酸胀、乏力，随病情进展可逐渐出现患肢麻木、浅静脉迂曲，严重时可出现血栓性静脉炎、皮肤溃疡、下肢湿疹等[1]。传统剥脱术为以往临床上治疗单纯性下肢浅静脉曲张的主要术式，其需要取多个切口，对曲张静脉进行剥脱，术中失血较多，术后恢复慢，且术后易遗留明显瘢痕，影响美观效果。改良大隐静脉剥脱术同时具有微创与美观两大优势，近年来深受单纯性下肢浅静脉曲张患者青睐。本研究旨在分析改良大隐静脉剥脱术治疗单纯性下肢浅静脉曲张的疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取河南科技大学第一附属医院103例(2017年2月至2019年4月)单纯性下肢浅静脉曲张患者，依据治疗方案分为参照组(51例)和研究组(52例)。参照组：男28例，女23例；年龄为32～68岁，平均(47.61±6.89)岁。研究组：男30例，女22例；年龄为33～69岁，平均(48.52±7.53)岁。两组性别、年龄等临床资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经河南科技大学第一附属医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准纳入标准：(1)经多普勒超声检查确诊为单纯性下肢浅静脉曲张；(2)患者或家属签署知情同意书。排除标准：(1)合并肿瘤；(2)合并凝血机制异常；(3)合并贫血；(4)肾、心、肺、肝等脏器功能存在明显病变；(5)大型手术史或精神疾病；(6)临床资料不全、依从性差。

1.3 治疗方法

1.3.1参照组 接受传统剥脱术治疗：实施连续硬膜外麻醉或气管插管麻醉，麻醉处理后，实施高位结扎，同时行剥脱术，分别于腹股沟韧带及小腿部位取切口，充分显露大隐静脉，钳夹其近端并结扎其远端，对较难清除病灶，可采取分段剥离法直至将病灶完全清除。

1.3.2研究组 接受改良大隐静脉剥脱术治疗：麻醉方法同参照组，麻醉处理后，实施高位结扎，同时行剥脱术，于腹股沟韧带下方取切口(长约4 cm)，且钝性分离大隐静脉主干及其分支，双重结扎大隐静脉主干，同时切开大隐静脉，钳夹并结扎曲张静脉，以纱布覆盖创口，同时遮盖大隐静脉路径。充分显露两端切口，将剥脱导管牵引至踝关节处，切断已剥脱静脉，取出，关闭切口。

1.4 观察指标(1)围手术期情况(包括手术用时、术中失血量、术后下地活动时间、住院用时)。(2)治疗前、治疗后1 d以视觉模拟量表(VAS)评价两组疼痛程度，得分越低，程度越轻。(3)并发症(包括切口血肿、切口感染)发生率。

2 结果

2.1 围手术期情况研究组术中失血量较参照组少，手术用时、术后下地活动时间、住院用时较参照组短(均P<0.05)。见表1。

表1 两组围手术期情况比较

2.2 VAS评分研究组治疗前VAS评分[(6.98±2.09)分]与参照组[(7.31±2.51)分]比较，差异无统计学意义(t=0.725，P=0.469)，治疗后1 d研究组VAS评分[(1.59±0.34)分]较参照组[(2.84±0.89)分]低(t=9.450，P<0.001)。

2.3 并发症研究组发生切口感染1例，参照组发生切口血肿1例，切口感染2例，研究组并发症发生率(1.92%)与参照组(5.88%)比较，差异无统计学意义(χ2=0.280，P=0.596)。

3 讨论

外科手术是治疗单纯性下肢浅静脉曲张最有效的手段之一，以往临床上多采取传统剥脱术治疗，虽可一定程度减轻患者痛苦，但切口较长，患者术中失血较多，不利于术后快速康复[2]。

近年来伴随着我国医疗技术及外科水平不断进步，改良大隐静脉剥脱术等微创技术开始被应用于单纯性下肢浅静脉曲张患者，其优势为手术切口较小，对患者损伤小，术后康复快[3]。改良大隐静脉剥脱术是以传统剥脱术为基础，在技术上加以改进，从而有效克服传统剥脱术缺点。改良大隐静脉剥脱术剥脱大隐静脉主干后，小腿分支血管内已无大量血液，结扎后静脉血管已无血液流动，此时对曲张静脉进行游离、切断、剥脱等操作时，能显著减少出血量，提高手术安全性[4]。另外，改良大隐静脉剥脱术能有效避免多次取切口，且能于皮下潜行分离曲张静脉分支血管，继而有效简化手术步骤，明显缩短手术用时。本研究数据显示，治疗后1 d研究组VAS评分较参照组低，且研究组术中失血量较参照组少，手术用时、术后下地活动时间、住院用时较参照组短。这说明单纯性下肢浅静脉曲张患者接受改良大隐静脉剥脱术治疗能减小创伤，减轻术后疼痛程度，加快康复。由于改良大隐静脉剥脱术于小腿部位所取切口较小，有利于减轻术后患者疼痛，促进术后早期下地活动，避免术后深静脉血栓形成，同时能缩短住院用时，减少住院费用，减轻患者经济负担。两组并发症发生率均较低，可见单纯性下肢浅静脉曲张患者接受改良大隐静脉剥脱术治疗具有安全性。改良大隐静脉剥脱术不仅能明显减轻手术创伤，安全性高，且可减少手术瘢痕，美观效果较好，更易于被年轻患者接受，符合现代医院管理理念，更利于在基层医院大力推广。

综上，单纯性下肢浅静脉曲张患者接受改良大隐静脉剥脱术治疗能减小创伤，减轻术后疼痛程度，加快术后康复进程，且具有安全性。