接骨饮Ⅱ号方联合尺骨鹰嘴截骨入路术治疗肱骨髁间骨折临床研究*

郭 松

辽宁省辽阳市中医院骨伤一科（辽阳111000）

肱骨髁间骨折是多由直接或间接暴力所致的粉碎性骨折。临床主要表现为肘关节外伤性疼痛明显，严重肿胀，关节畸形。肱骨髁间骨折多伴有骨组织移位及滑车关节面损伤严重，骨折发生移位后，患者肱骨下端横径变宽，重叠移位较重的患者可发生上臂短缩畸形［1-2］。手术是肱骨髁间骨折治疗的最佳方式，但考虑患者多为中老年人，部分患者基础病患较多，不符合手术指征，且术后关节僵硬、创面愈合延迟等并发症的发生率居高不下，应用受限。近年来，中医药辅助治疗在缓解围术期症状、减少术后并发症、促进骨折愈合等方面积累了丰富的经验［3-4］。本研究采用接骨饮Ⅱ号方联合尺骨鹰嘴截骨入路术治疗肱骨髁间骨折患者，临床疗效较好，无明显并发症。

资料和方法

1 一般资料 选择我院2016年2月至2018年5月收治的肱骨髁间骨折患者80例，将患者随机分为观察组与对照组各40例。观察组：男23例，女17例；平均年龄（41.7±3.2）岁；合并基础疾病12例；致伤原因中坠落伤16例，交通意外伤12例，摔伤8例。对照组：男22例，女18例；平均年龄（42.5±3.4）岁；合并基础疾病14例；致伤原因中坠落伤14例，交通意外伤16例，摔伤10例。两组患者在性别、年龄、基础疾病、致伤原因等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均经X 线放射及肘关节CT 等影像学检查确诊为肱骨髁间骨折。排除合并心肝肾等重大脏器疾病患者、血液系统疾病患者、免疫系统疾病患者、合并感染性疾病患者等，所有患者均神志清，精神可，可配合治疗。本研究经我院伦理委员会审批通过，所有家属及患者签署知情同意书。

2 治疗方法

2.1 两组患者：入院后两组患者均采用尺骨鹰嘴截骨入路术治疗。嘱患者取侧卧位，屈肘，采用臂丛神经麻醉，以距离尺骨鹰嘴下3 cm 并垂直向上8 cm 处、肘后正中线为切口入路，依次切口皮肤层、皮下组织，充分游离双侧深筋膜浅层，充分暴露股骨内外髁，并使尺神经充分游离，牵引保护尺神经，使尺骨鹰嘴充分暴露。V 型截骨于鹰嘴上2／3处做，保证肱三头肌向上翻起，骨折部位充分暴露，实施复位，使用双垂直锁定钢板，固定骨折于肱骨远端，采用克氏针、钢丝带固定复位的尺骨鹰嘴。采用生理盐水冲洗切口，松止血带，加压包扎，肘关节屈曲90°位，用石膏托进行固定。术后两周拆除石膏，在医生指导下进行肘关节屈伸功能锻炼。内固定物的拆除需参照影像学检查结果，待显示骨性愈合良好后方可。

2.2 观察组：给予接骨饮Ⅱ号于术后第2天开始辅助治疗，方剂组成：续断、骨碎补、生地、穿山甲、酒大黄、木香、当归尾、乳香、没药、天花粉、煅自燃铜各10 g，熬制药汁，1剂／d，早晚服用。如术后虚汗多，加服炒麦芽、五味子各10 g，可补气敛汗；如术后伤口红肿灼热，加服赤芍、丹皮各10 g可化瘀凉血。15 d为1个疗程，连用两个疗程。

3 疗效评价标准

3.1 术后一般情况及治疗前后基本评分比较：观察两组患者肿胀消退时间、骨性愈合时间、住院时间、关节活动度、术后并发症等。术后1年，采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛情况，日常生活能力量表（ADL）评价生活自理能力，自我护理量表（ESCA）评价患者自我护理能力。观察患者治疗前后中医症候积分，包括口渴、肿胀、赤尿、便秘、瘀斑、疼痛等症状，0分为无，1分为轻，2分为中，4 分为重，合计24 分，分值越低表明症状恢复越好。

3.2 疗效评价：①肘关节功能评分：采用Mayo评分，关节活动及症候积分超过90 分为优，75-90 分为良，60-75分为中，低于60 分为差。②临床效果评价：X 线检查骨折愈合良好，愈合时间减少1／3，瘀斑及肿胀等症状基本消失，症候积分下降超过70%为显效；X 线检查骨折愈合在可接受范围内，愈合时间减少20%-33.3%，瘀斑及肿胀等临床症状好转，症候积分下降在30%-70%为有效；骨折愈合时间减少、症候积分下降均未达以上标准，临床症状无改变甚至加重为无效。总有效率=（显效+有效）／总数×100%。

4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以［例（%）］表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

1 两组患者术后一般情况比较 观察组患者的骨折愈合时间、肿胀消退时间、住院时间均较对照组明显缩短（P＜0.05），关节活动度明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组无并发症发生（P＜0.05）；对照组发生4例并发症，2例骨折愈合延迟，2例关节僵硬。见表1。

2 两组患者VAS、ADL、ESCA、中医症候积分比较 治疗前两组患者VAS、ADL、ESCA、中医症候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组患者VAS、中医症候积分显著低于治疗前；ADL、ESCA 评分显著高于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组患者VAS、中医症候积分显著低于对照组、ADL、ESCA 评分显著高于对照组前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者术后一般情况比较

表1 两组患者术后一般情况比较

注：与对照组比较，*P＜0.05

组 别 n 肿胀消退时间（d） 住院时间（d） 骨性愈合时间（d） 关节活动度（°） 术后并发症［例（%）］观察组 40 5.01±0.22* 11.09±1.98* 12.16±1.98* 120.22±20.98* 0（0.00）*对照组 40 7.66±1.21 15.78±2.09 15.09±1.21 101.76±19.52 4（10.00）

表2 两组患者治疗前后VAS、ADL、ESCA、中医症候积分比较（分）

3 两组患者的肘关节功能恢复情况比较 总优良率分别为95.0%、75.0%，观察组肘关节功能恢复更好（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者肘关节功能恢复情况比较［例（%）］

4 两组患者临床疗效比较 治疗后观察组与对照组患者的临床疗效总有效率分别为97.5%、85.0%，观察组总有效率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者临床疗效比较［例（%）］

讨 论

肱骨髁间骨折是发生于肘关节的一种严重损伤，在临床骨科较常见。肱骨髁间骨折约占肘关节骨折的30%左右，较高的发生率引起临床的高度重视［5-6］。肱骨远端解剖位置较复杂，骨折断端关节面发生移位较明显，骨折损伤较严重，大部分患者伴反转型或旋转性粉碎性骨折。手术是治疗肱骨髁间骨折最有效的手段［7-9］。尺骨鹰嘴截骨入路手术可充分暴露骨折部位、髁间关节面，显著提高复位成功率及固定有效率，手术时间短，术中出血量较低，有助于患者术后早期锻炼及关节功能的恢复，是治疗肱骨髁间骨折的理想手术方式。但部分患者手术仍存在骨质愈合延长、关节僵硬等不良症状，影响患者的治疗效果与预后。

骨折在中医范畴属于“骨断筋伤”，骨折发生后，可造成气滞瘀血，脉道阻塞，形成气滞。单纯外科手术治疗后，患者血气耗损。因此骨折中医治疗机理主要为接骨续筋、强壮筋骨、活血化瘀［10-11］。本研究结果提示在尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折基础上，加用接骨饮Ⅱ号辅助治疗可有效提高治疗效果，促进肘关节功能恢复。接骨饮Ⅱ号方剂中没药主理气止痛、活血散瘀；乳香主调气活血；穿山甲清热逐瘀；生地生肌健骨；酒大黄调经活络，可缩短凝血时间，改善血管脆性，降低毛细血管通透性，增加纤维蛋白原及血小板；当归尾理气开郁、养血补血；骨碎补消肿止痛、祛瘀生新；木香滋阴柔肝、活血调气；自然铜可破积聚、疗折伤、续筋骨、止痛止瘀，骨碎补可增加骨小梁与骨密度，高骨含量，促进血液循环，对骨损伤有促进愈合作用，诸药合用，可止痛活血、养血调血瘀、消炎止痛、消肿接骨、祛瘀生新，敛伤生肌、通经活络、宣通脏腑、气血两调之功效［12-14］。从现代药理学角度分析疗效，中药可改善气血瘀滞的状态，调节阴阳平衡，缓解患者肿痛感觉，促进血肿吸收，促进骨折愈合及新骨生成，降低皮质醇含量，促进铁及锌的吸收［15-17］。

综上所述，接骨饮Ⅱ号联合尺骨鹰嘴截骨入路在促进肱骨髁间骨折术后恢复方面效果理想，利于改善关节功能，不良反应少，临床疗效较好。