糖尿病患者的饮食

文/张毅 编辑/苏二

● 糖尿病患者可以喝酒吗？

首先，长期饮酒对胰腺、肝脏都会造成巨大的负担，也会使细胞对胰岛素的敏感性降低。

其次，酒是纯能量食物，不含其他营养素，对控制身体的能量不利。

最重要的是，对于服用二甲双胍的糖尿病患者来说，大量饮酒是有极大潜在危险的，主要包括低血糖与乳酸性酸中毒。

饮酒会抑制糖异生与肝糖原分解，从而导致低血糖。二甲双胍同样是通过抑制糖异生与糖原分解来降糖，单独使用它不会引起低血糖，但二者共同作用却会加大低血糖发生的可能。乳酸性酸中毒的发生在单独使用二甲双胍时发生概率同样很低，但与酒精一起服用时，风险会显著增加。

低血糖与乳酸性酸中毒的症状与醉酒后的症状很像，如言语不清、昏迷、嗜睡、呕吐等，这也会迷惑患者及家属，以为这只是喝醉了的正常现象，然而二者都是危及生命的并发症！所以糖尿病患者最好戒酒或者血糖平稳的情况下允许少量饮酒；对于应酬多的患者来说，必须喝酒时不要只吃菜，也应该点一些主食防止低血糖的发生。

● 糖尿病不能吃水果？

大部分水果都属于低GI食物（血糖生成指数低于55的被称为低GI食品），食物血糖负荷（GL）也普遍低，在控制好量的情况下还是很安全的。当然，也有一些血糖生成指数（GI）较高的水果，比如西瓜、菠萝等。

这是不是意味着我们从此要与它们绝缘了吗？这还要综合考虑摄入水果的重量。比如，西瓜和梳打饼干的GI都是72，但100克食物所含碳水化合物却大不相同，每100克梳打饼干所含碳水化合物约76克，GL大约为55，而100克西瓜所含碳水化合物约7克，GL大约为5，两者的GL相差l0倍之多。

因此，在控制好重量的情况下，也是可以吃水果的。但是西瓜往往一不小心就多吃了好几块，尤其是对于习惯抱着半个西瓜吃的人来说。西瓜不像苹果，吃一个苹果摄入的碳水化合物差不多是固定的200克，很容易控制摄入量。所以，对于血糖平稳的患者来说，还是可以选择在两餐之间吃一份水果（一份水果的重量一般是100一200克）。GL概念的引入也告诉我们，其实糖尿病患者在控制食物的量的情况下，不需要“这也不吃、那也不吃”，活得那么痛苦的。

GI反映食物升血糖的能力，越低越不容易升高血糖，糖尿病患者往往选择中、低GI食物。血糖生成指数低于55为低GI，55一75为中GI，高于75为高GI。混合膳食的GI比单个食物GI低，如馒头GI为88.1，而馒头加芹菜炒鸡蛋的GI可降至48.6。所以，大家不要早饭只吃一个馒头，配合鸡蛋和蔬菜会更有饱腹感，也能使血糖上升得更平稳。

GL值等于摄入的碳水化合物的重量×GI/100，同样越低越好。

● 糖尿病患者是不是可以放心吃代糖？

市面上往往会有无糖可乐，给噬甜却又担心饮料中添加过多糖导致自己血糖控制不平稳的患者带来了一丝希望。首先，市面上添加的食品添加剂都是符合安全标准的。食物来自于正规厂家的话，大家不必太过纠结究竟该选人工甜味剂还是天然甜味剂的食物。甜味剂不含糖，无热量，无营养物质，因此在必要时的确可以允许噬甜的患者适量摄入。

但也有不少研究显示长期摄入甜味剂会“调戏”机体，在体内没有大量的葡萄糖时也释放大量胰岛素，最后使胰岛素敏感性下降。所以，这方面的选择还看患者自身的情况斟酌，当然，最好还是慢慢习惯清淡平衡的膳食。

● 关于谷物控制，是不是越少越好？

糖尿病需要控制碳水化合物摄入，但不是碳水化合物越少越好。不少糖尿病患者自以为应该尽量能不吃主食就不吃主食。

主食是碳水化合物的主要来源，对它的严格控制不等同于禁止！若是碳水化合物摄入过少，反而会引起血糖不足，促进机体分解脂肪和蛋白质，加重体重减轻的并发症不说，还有可能发生极其危险的酮症酸中毒。这里提几点关于饮食的建议。

1.除了要控制主食的量，还要控制质。对于胃肠功能正常的患者来说，推荐摄入全谷物等粗杂粮，并且最好按精白米面∶粗杂粮=6∶4的比例，因为粗杂粮中含有更多膳食纤维。膳食纤维主要来源就是蔬菜、水果、粗粮杂豆类，它可以延缓血糖吸收。从而帮助我们更稳定地控制血糖。蛋白质也可以延缓血糖吸收，所以吃饭时摄入食物种类要多样化，多吃蔬菜，这样除了可以控制血糖，还有利于多种维生素、矿物质的摄入。此处再次强调，不要早饭只吃一个馒头并“引以为傲”。

2.吃饭顺序。按菜→肉→饭的顺序来吃，同样对血糖的平稳控制有帮助，比如先吃一盘蔬菜，再吃肉类或其他菜肴，最后菜配着米饭吃，这个就餐顺序会让餐后血糖峰值降低，波动减缓。这样吃，蛋白质得到了保障，蔬菜摄入增加，膳食纤维相应增加，产生了更强的饱腹感，最后吃主食时也吃不下太多了，下一餐之前也不至于觉得很饿，无意间就轻松控制了碳水化合物摄入量以及自己的食欲。

3.糖尿病膳食要清淡。清淡主要是指调味料清淡，少食用精制糖点心、动物油脂（富含饱和脂肪酸）、加工肉类，但不是纯素。这些危险因素的限制与糖尿病的多种并发症有关。绝对纯素菜一般人难以忍受，也并不一定能带来更多的健康益处。如果是坚持吃纯素，则必须增加食物种类摄入，尤其是全谷、豆类和坚果以提供充足蛋白质和微量元素。2型糖尿病多发于中老年，这个年龄段的人肌肉减少，脂肪增加，基础代谢降低。而糖尿病属于消耗性疾病，会分解机体蛋白质和脂肪，造成肌肉减少、体重下降。如今肌少症正威胁着老年人身体健康，越来越受到重视，所以从这两方面来说，都要摄入足够鱼肉蛋奶类的食物以补充蛋白质，预防肌少症。