基于SPOC的客观结构化临床考试在护理实践教学中的实践探索

马琼 关丽丽 赵冬艳

[摘           要]  在护理综合训练课程中，我院将OSCE与基于SPOC的线上、线下混合式教学法、翻转课堂等教学法相结合展开护理实践教学;将OSCE作为课程考核客观的评价工具应用于考核中，使教学和考核模式一体化。通过整合课程、模拟环境、统一标准、严格评分，考查学生的护理评估能力、专业技能、沟通交流能力等护理专业岗位胜任力，通过“以考促学”“以考促教”切实提高护理实践教学质量。

[关    键   词]  SPOC;客观结构化临床考试;标准化病人;护理实践教学

[中图分类号]  G712                 [文献标志码]  A            [文章编号]  2096-0603（2020）13-0150-02

客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Exam-ination，0SCE）主要由标准化病人通过临床环境的逼真模拟，来训练、考核医学生病史采集和体格检查能力、职业技能、咨询能力和沟通交流能力等[1]，是公认的评价学生临床综合能力可信的、有效的金标准[2]。护理专业是一门应用性、综合性学科，护理实践教学是护理教育关键环节，护理实践教学质量直接影响护理专业人才培养质量。传统的教学方式主观性比较强，评价方式单一化，不利于学生岗位胜任力、综合能力的培养[3]，护理教学改革迫在眉睫。

SPOC（Small Private Online Course）作为“小规模私密在线课程”[4]，把小众教学、集成化教育、微课的在线学习与传统线下课堂相交融，使教育教学变得更加高效、动态、灵活，提高教学目标达成度。信息化手段助力改造传统教育教学和管理方式，对于解决教育面临的瓶颈问题具有重大意義。

一、工作过程

护理综合实训是知识与技能综合应用性实践课程，该课程结合临床护理岗位需求，结合临床常见疾病案例，整合了各课程常用护理技术。选择我校2018级三年制高职护理专业学生为研究对象，学生已掌握基本护理知识、技能。

（一）编写教学案例、剧本

骨干教师、临床专家组成课程开发团队，编写真实、可操作的剧本。剧本基于临床护理工作岗位，结合护理技能、健康评估技能、护理人文等要素，以叙事方式进行编写。在实践、应用中反复修改教学案例、剧本，确定符合课程标准、临床护理岗位需求的教学案例、剧本[5]。

（二）标准化病人培训

向具有表演天赋的高年级同学、戏剧社同学、离退休教师等人群招募标准化病人志愿者，通过系统的培训，明确标准化病人责任。标准化病人熟练掌握剧本内容及评分标准，用恰当的表演、准确的语言展示疾病的阳性体征及心理精神状态。通过教师与标准化病人的反复实战演练，使标准化病人能以标准化的方式展示案例，准确完成教学、考核配合任务，确保OSCE的客观性、科学性、公平性。

（三）课前启化：以急性心肌梗死患者的救护案例为例

教师提前发布学习资源，布置学习任务，辅助学生自学;教师结合教学内容、教学资源设置临床场景，根据学生平时成绩、性格特点等进行分组，引导小组协作学习。学生登陆学习平台，了解学习任务，以小组为单位自主学习，将课前练习拍摄成微视频，上传至学习平台进行公开展示。学生通过线上学习，突破时间、空间限制，实现碎片化、个性化学习。

（四）课中内化

教师基于教学平台的课堂投票、随机选人、大数据分析、多屏互动等功能让课堂活起来。通过平台的大数据分析，根据学生学习情况，及时调整教学设计，确保教学重难点的突破。

在教学过程中，学生展示课前学习成果，进行组间互评、教师评价。教师针对学生存在的问题，运用自主开发的Flash动画、三维动画、微课等教学资源明确概念、诱因等，化抽象为形象。通过自主开发的游戏，巩固发病机制，将知识内化突破难点。

应用虚拟现实、混合现实、增强现实技术创设临床工作情景，进行虚拟仿真实训。教师激活急救仿真系统，由高级综合模拟人演示患者血压下降、心电图呈室颤、呼吸停止等体征。激发学生快速进入职业情境，引导学生以小组为单位紧密配合进行急救，经过通力协作患者恢复正常心律，抢救成功。学生在体验中完成教学目标，升华了职业情感。根据小组表现，师生选出最佳救护团队，予以鼓励。

在自主实训中，学生以小组为单位，结合标准化病人、模型进行护理技能综合练习。教师加强巡视、指导学生练习情况。评价始终贯穿整个教学过程，关注多元、过程评价，达到以评导学、以评促学、以评促教、教学相长的教学效果。

（五）课后转化

学生课后至实训中心自主练习，将实训成果拍摄成视频并上传至平台。师生对学生的作品进行评价。教师在平台及时答疑解惑，为学生课后转化提供有力保障。基于SPOC的线上、线下混合式教学法始终贯彻整个教学过程，真正实现线上有资源，线下有活动。

（六）OSCE考核

整个课程教学任务完成后进行OSCE考核，创设临床情境，设置OSCE考站，详见下表。其中第二站是临床常用护理技能，学生由系统随机抽签考核一项护理技能。

根据不同的病例，选取标准化病人和（或）模型为载体进行考核。应用OSCE考核智能化管理平台组织无纸化OSCE考核。考核结束的学生与未考核的学生在整个考核中不碰面，确保考试的公平性。监考老师、标准化病人根据考核标准对学生的表现予以评价。

二、考核结果

护理评估方面：学生基本能够熟练与标准化病人交流，规范进行护理评估。护理技能方面：学生掌握心肺复苏、心电监护、输液泵应用等临床常用护理技能，在注射原则、无菌观念、慎独意识等方面均有提高。健康教育方面：学生能结合案例中患者的病情，抓住要点，适当应用沟通技巧，进行有针对性的健康教育。学生对OSCE考核持认可态度，认为考试公平，案例贴近临床，考场符合临床工作情景，教学满意度高。另外，学生普遍认为通过OSCE考核能够衡量自己的岗位胜任能力、沟通交流能力、应变能力等，护理综合能力得到提升。

三、思考

（一）推动信息化教学进一步发展

顺应信息化教育发展潮流，推动职业教育和信息技术的深度融合，全面推进教学创新，发挥信息化教学优势，不断创新课堂教学模式、创新学习形式、创新知识获取方式。教师需积极提升个人信息化素养，能够熟练应用常用课程开发软件，提升课程开发能力;关注信息环境下教学的有效性，提升教学效果、效率。基于SPOC的线上线下混合式教学，结合传统的教学模式，与课堂教学深度融合，突破对互联网的单一技术性应用，实现虚拟与实体的无缝衔接[6]，取得了较好的教学效果。

（二）革新评价方式

OSCE考核对教学具有导向作用、激励作用、反馈作用，注重理论、实践有机融合，凸显了考核的综合性、全面性;关注过程评价、多元评价、即时评价，避免传统评价弊端，弥补传统考试的不足。教学内容、考核内容与临床护理岗位需求、课程标准、护士执业资格考试内容深度融合，切实做到“教、学、做、评”四位一体[7]。通过多站式OSCE考核，综合、客观、及时、有效考核学生知识、技能、临床思维、沟通技巧等应用情况。教师根据OSCE考核结果，针对学生学习薄弱环节，进一步加强教学设计，突破重点、难点、易错点，确保教学目标达成。

（三）缩小学校教学与临床护理的差距

基于SPOC的客观结构化临床考试促使学校教学资源与临床资源整合，组建混编制教师团队，编制技能考核标准、编写案例、培训及考核标准化病人。护理实践教学时采用案例教学法、理实一体化教学法、项目教学法等组织教学，借助信息化教学手段，创设临床工作情景，将学校护理教学与临床护理有机融合，使教学内容对接临床护理岗位需求，促使护生转化为护士，加强学生对护理专业的职业认同感、成就感。

基于SPOC的客观结构化临床考试体现了新的教学理念，综合评价了学生护理技能、临床思维、沟通交流、临床决策等能力，调动了学生学习积极性，有助于学生将知识、技能内化为护理综合能力，有利于提高教学质量与人才培养质量。但是标准化病人培训、考站数量较少等影响考试的信度与效度，需要在今后的教学工作中加强实践研究。

参考文献：

[1]李青文，刘雅玲，王立野.OSCE在本科护生毕业实践考核中的应用[J].护理研究，2013，27（3）：759-760.

[2]程利，李艷，张振桐，等.以临床护理工作为中心的OSCE考核在护理本科毕业临床综合考核中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（3）：35-37.

[3]袁琳.客观结构化临床考试对社会工作教育的启示[J].高教发展与评估.2017，33（5）：82-89.

[4]何克抗.教育信息化发展新阶段的观念更新与理论思考[J].课程·教材·教法，2016（2）：23-39.

[5]王或，姜莉，赵霁阳，等.OSCE：医学人文教育考核评价模式的更新与实践[J].医学与哲学，2016，37（10A）：91-94.

[6]黄荣怀，高媛，刘德建，等.2018中国职业教育技术展望：地平线项目报告[R].北京：北京师范大学智慧学习研究院，2018.

[7]林舜艳，尹正录，高巨，等.OSCE在临床专业麻醉辅修班学生出科考核中的应用与评价[J].中华医学教育探索杂志，2015，14（7）：713-716.

编辑 曾彦慧