双球囊导管促宫颈成熟在足月妊娠及引产中的应用

梁伟颜

广东省阳江市阳东区人民医院妇产科，广东阳江 529500

在我国产科妊娠常通过足月妊娠引产技术进行干预，在妊娠足月至自然临产发动前这段时间内，通过人工手段诱发宫缩，发动产程进而达到分娩的目的就是足月妊娠引产[1-2]。足月妊娠引产能否成功主要取决于宫颈成熟程度，宫颈的成熟，是分娩启动的标志[3]。宫颈成熟后宫颈会变得软化、变薄、扩张，这样在分娩过程中就会增加引产成功率并可以缩短分娩时间[4]。目前小剂量缩宫素促宫颈成熟在足月妊娠引产中使用普遍，但促成熟效果常不理想，近些年渐渐更多的采用双球囊导管来促宫颈成熟并取得良好效果。本研究比较了传统小剂量缩宫素方案与双球囊导管促宫颈成熟在足月妊娠引产中的效果，在本组案例中，后者取得了更满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院产科2017年3月～2019年2月收治的有完整诊疗信息的足月妊娠孕妇60例，所有患者均有条件需促宫颈成熟和引产，均为单胎、未临产、头先露、非瘢痕子宫、胎心电子监护均为NST有反应性，按随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。其中观察组年龄23～36岁，平均（28.9±3.7）岁，孕周38+5～43+1周，平均（40.1±2.2）周，经产妇12例（40%），初产妇18例（60%）。对照组年龄22～38岁，平均（29.4±4.0）岁，孕周38+1～42+5周，平均（40.2±2.1）周，经产妇13例（43.3%），初产妇17例（56.6%）。引产指征主要包括羊水减少、过期妊娠、延期妊娠、计划性分娩以及孕妇合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等合并症需引产者[5-6]。两组孕妇年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组使用静脉滴注缩宫素引产。使用2.5U缩宫素（马鞍山丰原制药有限公司，H34020474）+500mL生理盐水，开始以8滴/min的速度滴注，每15min调整一次，每次增加8滴/min，当出现有效宫缩（宫缩持续≥30s，10min内至少3次）或调整至最大滴速（56滴/min）时停止调整。对规律宫缩持续8h仍未临产的产妇，当日停止使用缩宫素，次日再次尝试。若使用此法3d仍未分娩，则需实行人工破膜干预，破膜48h后如果仍然没有进入活跃期则需要进行剖宫产结束妊娠。

观察组采用双球囊导管促宫颈成熟引产。孕妇取膀胱截石位，会阴部消毒铺巾，暴露产妇宫颈，严格消毒阴道及宫颈，轻柔的将双球囊导管深圳市益心达医学新技术有限公司，型号：CVB-18F）子宫球囊置入子宫内并内注入生理盐水40mL。后分别向子宫球囊和阴道球内囊注入生理盐水至两球囊容积均增加至80mL，后将导管近端紧贴于产妇大腿内侧并固定，此过程中随时观察产妇的不适症状。如有疼痛或临产可随时取出球囊，或放置双球囊导管12h后取出，未临产者再次行宫颈Bishop评分，可根据宫颈成熟情况词用人工破膜干预或缩宫素干预，方法同对照组。

1.3 观察指标

记录并比较两组干预前后孕妇的促宫颈成熟率（宫颈Bishop评分）、分娩方式和分娩中产妇子宫强直收缩情况、新生儿窒息情况、产后产妇尿潴留情况、产后2h出血量。

1.4 宫颈Bishop评分标准

Bishop宫颈成熟度评价指标包含宫口开大、宫颈管消退、先露位置、宫颈硬度和宫口位置5个项目，每项计0～3分，＜6分为宫颈不成熟，≥7分为宫颈成熟[7]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组Bishop宫颈成熟度比较

两组孕妇干预前宫颈Bishop评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组与对照组的宫颈Bishop评分均较干预前有明显提高，差异均有统计学意义（P＜0.05），干预后观察组的宫颈Bishop评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组宫颈Bishop评分比较（± s，分）

表1 两组宫颈Bishop评分比较（± s，分）

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2.2 两组孕妇分娩方式比较

观察组的剖宫产率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的催产素使用率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组孕妇分娩方式比较[n（%）]

2.3 两组分娩结局比较

观察组未出现子宫强直收缩情况，对照组出现2例，两组孕妇产后尿潴留的发生率及产后2h出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3 讨论

对于妊娠晚期并具备引产指征的孕妇进行引产可以解除孕妇合并症并使胎儿脱离不利的环境，而宫颈成熟度对引产能否成功起着重要作用，如果宫颈成熟度不足，会出现第一产程时间延长，进而导致胎儿宫内缺氧，引起胎儿窘迫[8-10]。使用缩宫素是引产的常用方式，它可以刺激子宫平滑肌收缩，通过子宫收缩作用使子宫颈扩张[11]。但由于缩宫素无法直接作用于宫颈，只能刺激蜕膜合成前列腺素来促宫颈成熟，因此其无法有效促进宫颈成熟，如果宫颈不成熟会导致缩宫素引产效果不佳[12]。而且单纯使用缩宫素引产时间长，需要专人看护，持续的胎心监护使产妇常难以坚持。因此可以通过一些方法促宫颈成熟以提高引产成功率。

表3 两组孕妇分娩结局比较

双球囊导管可以通过内外侧水囊产生的机械扩张力，有效、温和地扩张宫颈，使宫颈变得短而软，易变性，同时可以刺激内源性前列腺素分泌，使宫颈软化与成熟，并可在无宫缩的情况下使宫颈口开大2～3cm[13-14]。由于无药物副作用，安全性高，且操作方便，不需要持续胎心监护，产妇活动受限少，更容易配合[15]。在本研究中，使用双球囊导管干预后的宫颈Bishop评分明显高于对照组使用缩宫素干预后的，而且使用双球囊导管的孕妇剖宫产率和催产素使用率明显低于对照组，观察组也未出现严重并发症而对照组出现2例子宫强直收缩。

双球囊导管在足月妊娠引产中的使用可有效提高宫颈成熟度，而宫颈成熟有利于成功引产，减少相关并发症的发生。在实际操作中应注意无菌操作，避免因放置双球囊导管导致的感染及阴道出血等情况。综上所述，双球囊导管用于促宫颈成熟在足月妊娠及引产的应用效果满意，安全性高，具有提高顺产率、减轻孕妇分娩痛苦的作用，值得推广应用。