血浆中性粒细胞明胶蛋白酶相关脂质运载蛋白水平对严重脓毒症患者死亡和多器官功能障碍综合征的预测价值分析

王 佳 胡晓宁 孟文格 刘红娟 耿 静 郎 哲

1.河北北方学院附属第一医院急诊科，河北张家口 075000；2.石家庄市第一医院重症医学科，河北石家庄 050000

脓毒症是临床上较为常见的系统性炎症反应综合征，主要是由感染所引起，能够导致病理生理失衡，加上受全身性的炎症介质影响能够在一定程度上损伤循环组织及器官等，甚至促使各器官衰竭，引起多器官功能障碍综合征等并发症，为了更好的判断病情严重程度，应选择合适炎症标志物，继而为临床诊治提供客观依据[1]。我院探讨血浆中性粒细胞明胶蛋白酶相关脂质运载蛋白（NGAL）水平对严重脓毒症患者死亡和多器官功能障碍综合征（MODS）的预测价值，选取2017年1月～2019年1月收治的60例脓毒症患者与60例入住ICU非脓毒症患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2017年1月～2019年1月收治的60例脓毒症患者作为实验组，按照病情不同严重程度分为实验1组（脓毒症）与实验2组（严重脓毒症），各30例，同期选取60例入住ICU非脓毒症患者作为对照组，观察实验组与对照组的临床基本特征，且评估实验1组与实验2组的NGAL、PCT、乳酸、APACHEⅡ评分、BNP、死亡率及多器官功能障碍综合征发生率。实验组男30例、女30例；年龄42～70岁，平均（57.2±2.3）岁；病程3～12d；平均（7.25±0.45）d。对照组男32例、女28例；年龄43～70岁，平均（57.3±2.4）岁；平均4～12d；病程（7.28±0.49）d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

脓毒症纳入标准[2]：（1）均符合脓毒症诊断标准；经相关检查确诊；（2）伴有明显水肿等表现；（3）体温＞38.5℃；（4）认知功能正常，无药物禁忌证及过敏史；（5）无凝血功能障碍等疾病。

排除标准[3]：（1）年龄＜16岁；（2）合并恶性肿瘤等疾病；（3）伴有慢性肾功能不全等疾病；（4）存在骨髓抑制及白细胞减少等症状；（5）处于妊娠或哺乳阶段。

1.2 方法

回顾性分析两组受检人员的临床资料，包括年龄、白蛋白、血小板、白细胞、ScvO2、MAP、CVP、PaO2/FiO2、机械通气、肾代替治疗、凝血酶原时间等信息，通过观察区分脓毒症患者与非脓毒症患者的不同之处。

两组受检人员进入ICU后均给予中心静脉导管，且抽取动脉血行血气分析检测，与此同时记录患者的临床资料，且对健康状况进行综合评估；于次日空腹状态下抽取静脉血3mL，其中血浆中性粒细胞明胶蛋白酶相关脂质运载蛋白采用免疫比浊法检测，选择PA8800特定蛋白分析仪检测；PCT与BNP采用电化学发光法检测，选择罗氏e601仪器检测。

1.3 观察指标

观察实验组与对照组的临床基本特征，且评估实验1组与实验2组的NGAL（血浆中性粒细胞明胶蛋白酶相关脂质运载蛋白）、PCT（降钙素原）、乳酸、APACHEⅡ评分、BNP（B型尿钠肽）、死亡率及多器官功能障碍综合征发生率。

APACHEⅡ评分[4]：评估内容包括急性生理学评分、年龄评分及慢性健康评分三部分，总分为以上三部分得分之和，其中以得分越高表示患者病情越严重。

1.4 统计学处理

应用SPSS21.00软件对本研究数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床基本特征比较

实验组的白蛋白、血小板、白细胞、MAP及肾代替治疗所占比例与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组 ScvO2、CVP、PaO2/FiO2、机械通气、凝血酶原时间与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 实验组生物标志物及APACHEⅡ评分比较

实验2组NGAL、PCT、乳酸、APACHEⅡ评分、BNP均高于实验1组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 实验组死亡率及多器官功能障碍综合征发生率比较

实验2组死亡率及多器官功能障碍综合征发生率均高于实验1组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组患者临床基本特征比较

表2 实验组患者生物标志物及APACHEⅡ评分比较（± s）

表2 实验组患者生物标志物及APACHEⅡ评分比较（± s）

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表3 实验组患者死亡率及多器官功能障碍综合征发生率比较[n（%）]

3 讨论

脓毒症是临床上较为常见疾病之一，主要是由病原微生物感染所引起的全身炎症反应综合征，随着病情的进一步发展可诱发多脏器功能障碍综合征等并发症，甚至死亡，为此在临床上尽早对该类患者诊治十分重要，对控制病情发展及降低并发症发生率具有积极作用[5-8]；有研究表明，脓毒症主要是以炎症反应为主，可贯穿于整个病理过程，即是由炎症介质的释放及炎性细胞的浸润，导致炎症介质瀑布式释放，最终引起全身性炎症反应，不仅能够对细胞结构及功能造成明显损伤，并且还会引起局部组织及相应器官功能障碍[9-10]；除此之外，还可发展为组织缺血、缺氧及灌注不足、凝血功能障碍等[11]；为了避免病情进一步发展及降低病死率，应寻找合适的炎症标志物用于诊断，有利于为早期识别及判断病情严重程度提供客观依据，且对预后效果进行有效预测[12]。

血浆中性粒细胞明胶蛋白酶相关脂质运载蛋白是一种25KD蛋白质，主要是由上皮组织所合成的分子量，同时也是由氨基酸残基（178个）所组成；正常情况下该指标仅在肾小管、肝脏、肺组织及小肠等部位的中性粒细胞及上皮细胞中分泌[13]；一旦机体受到炎症介质入侵，则会对血浆中性粒细胞明胶蛋白酶相关脂质运载蛋白的激活起到明显刺激作用，即在中性粒细胞及上皮细胞中大量分泌，且逐渐进入循环中，以分泌蛋白的形式释放，最终参与脓毒症病理过程，该指标的含量可随着病情严重程度进一步上升，用于早期诊断及评估具有一定预测价值[14-16]。本研究结果中可看出实验2组NGAL、PCT、乳酸、APACHEⅡ评分、BNP均高于实验1组，差异有统计学意义（P＜0.05）；且实验2组死亡率及多器官功能障碍综合征发生率均高于实验1组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

总而言之，血浆中性粒细胞明胶蛋白酶相关脂质运载蛋白是临床诊断脓毒症的特异性指标之一，该指标水平的上升能够增加多器官功能障碍综合征发生率及死亡率，即可直接反映病情严重程度及评估预后效果。