慢性失眠症的中医慢病管理平台的设计与应用＊

郑诗雨，吴文忠＊＊，刘成勇＊＊，秦 珊，王晓秋，胡 权，徐秀菊

（1. 南京中医药大学附属医院 南京 210029；2. 南京市建邺区双闸社区卫生服务中心 南京 210019；3. 南京市秦淮区月牙湖社区卫生服务中心 南京 210007）

失眠是最常见的睡眠障碍之一，目前国内失眠症总患病率为15%，约有2亿人口存在睡眠问题，且呈慢性化趋势[1]。研究[2]显示：其耗费的医疗资源是非失眠症患者的12倍。失眠患者数量庞大，医疗资源消耗巨大，实行科学有效的慢病管理显得尤为重要。中医特色慢病管理平台利用先进互联网技术设计，是发挥中医药治疗慢病特色及优势的重要途径。

1 背景

随着我国经济的发展，社会老龄化的加剧，慢性病成为威胁居民健康的重要公共卫生问题。研究显示[3]慢性病致死率为85%，消耗69%医疗资源，且慢性失眠症与各类慢性病关系密切，是糖尿病、高血压、恶性肿瘤等常见慢性病的独立预测因子，其病程漫长，病情反复，需长期服药且影响机体多个系统，给我国经济社会发展带来沉重负担[4,5]。《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》[6]提出要发挥中医药在慢性病防治中的作用，“加强对慢性病的防治工作，建立健康管理长效工作机制”。

近年来，基层及社区医院逐渐重视慢病管理工作，在线下针对高血压、糖尿病等常见慢病管理已取得一定成效[7-9]。通过医护多方合作的科学管理模式，为慢病患者提供全面、主动和持续性的医疗服务，利用慢病管理平台开展对患者随访及健康宣教，帮助患者提高对慢性病的认知度和治疗依从性，提高生活质量，成效显著提高。

图1 患者界面

图2 睡眠日记

图3 常规随访

图4 自测

图5 信息录入

当前各级医院每日可产生复杂、海量、实时的真实世界临床数据，但其仍存在以下不足：①门诊就诊信息采集及评估多依赖纸质文件，获取的大量数据需手动输入电脑，全程占用大量人力及时间资源，效率较低；②疗效评估未能形成统一标准，各相关研究间无法进行横向疗效比较；③人工输入数据录入存在偏差，影响数据分析及最终结果；④人工数据采集与处理只可满足单中心、小样本量的操作需求，难以开展多中心、大样本量的数据采集；⑤患者因无法得到长期规范化管理及指导，造成病情反复，频繁就医，占用大量医疗资源。如何有效利用并解决大样本量的病历数据收集、存储、共享工作，保障患者信息安全，是当前亟待解决的重要问题。

基于以上研究背景，笔者团队以慢性失眠症为例，设计具有中医特色的微信慢病管理平台（软件名称：失眠中医诊疗信息采集系统，登记号：2019SR0900 086），将互联网优势与传统中医相结合，打造“互联网+健康医疗”新模式，患者无需下载软件，操作简单且易于推广，具体如下。

2 平台设计

2.1 患者界面介绍

慢病管理平台患者界面（图1）依托微信公众平台，主要包括7 个相关功能模块，分别为“睡眠日记”、“常规随访”、“自测”、“信息录入”、“检查记录”、“治疗记录”、“在线失眠认知行为疗法（E-aid Cognitive Behavioral Therapy Insomnia，eCBTI）”，用以录入、储存患者的病例信息。

左侧为随访模块，其中为“睡眠日记”和“常规随访”。“睡眠日记”模块（图2）中患者可添加睡眠日记，记录每日睡眠变化，患者填写结果经处理后，以折线图形式呈现，可直观了解近期睡眠变化状况，治疗疗效及进展趋势；“常规随访”模块（图3）主要包含五个常用量表：匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）、失眠严重程度指数量表（ISI）、疲劳严重程度量表（FSS）、汉密顿焦虑量表（HAMA）及汉密顿抑郁量表（HAMD）在线填写，用于医护人员评估患者睡眠状况。中间为“自测”模块（图4），为在线填写PSQI 量表，对患者睡眠情况进行简单分级，所有人员均可通过PSQI量表对近期睡眠进行自评。右侧为个人信息模块，在“信息录入”模块（图5）收集并记录患者个人电子病历档案，主要内容包含姓名、性别、年龄、身高、体重、学历、电话、现病史及既往史等基本信息；“检查记录”模块（图6）上传患者已完成的睡眠相关检查检验结果，可通过填写数据结果或上传图片，方便储存与查看；“治疗记录”模块（图7）中记录患者治疗时间及方法，包含中药方剂、针灸穴位、耳穴及其他治疗；“eCBTI”模块（图8）对患者进行在线健康宣教，发挥中医特色优势，融入具有中医特色疗法。

2.2 医护管理界面介绍

医护管理界面（图9）通过手机端或电脑端网页登录，主要功能为“患者列表”、“自测信息管理”、“检查信息管理”、“睡眠日记管理”、“随访信息管理”、“治疗记录管理”、“健康宣教”共7项。

“患者列表”展示患者基本信息，可查看选中患者在微信公众号中填写的所有信息；“自测信息管理”主要为患者个人基本信息及PSQI得分，方便医护人员快速获取患者准确自测结果及分析；“检查信息管理”展示患者已完成的睡眠相关检查检验结果，准确储存与方便查看；“睡眠日记管理”查看患者历次睡眠日记填写结果，实时动态关注患者睡眠变化；“随访信息管理”查看患者历次睡眠量表填写结果，实时动态关注患者失眠程度变化；“治疗记录管理”查看患者历次治疗时间及方案变化；“健康宣教”为“eCBTI”内容及睡眠科普文章编辑界面，向患者提供睡眠相关知识。

图6 检查记录

图7 治疗记录

图8 eCBTI

图9 医护管理界面

2.3 平台中医特色

失眠认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy Insomnia，CBTI）在国外作为失眠症患者一线疗法，有极佳的远期疗效[10]。但由于治疗费用高、专科医生缺乏等因素使该疗法在国内难以开展。因此，寻求简便可行、易于推广的CBTI 意义重大。eCBTI 借助互联网技术，通过改变慢性失眠症患者的不良认知和行为因素，增强患者自我控制失眠的信心，进而改善患者睡眠质量。与传统CBTI相比，其优势在于便捷、灵活、费用少，降低对医生依赖性，提高患者依从性。本项目发挥中医治疗慢性病特色优势，在eCBTI 中融入具有中医特色的五行音乐疗法、中医功法模块，帮助患者进行睡眠状态调整。

五行音乐疗法，以五音调式为基础，结合人体五行分类，根据五脏的生理节律和特性，辨证施乐，从而促进人体脏腑功能和气血津液正常协调。《黄帝内经》曰：“天有五音，人有五脏。”指出五音对应五脏，其具体关系为“角为木音通于肝，徵为火音通于心，宫为土音通于脾，商为金音通于肺，羽为水音通于肾”。中医功法模块内容为八段锦教学视频，其注重锻炼者呼吸与动作的训练，视频从“调息”、“调心”、“调神”进行教学，通过意念和呼吸的调整，调整机体全身及各个脏腑，使情绪趋于稳定，对改善抑郁、焦虑情绪有明显的疗效，可改善失眠状态，提高睡眠质量。依据患者生理节律和特性，辨证施乐，在每晚睡前向聆听五行音乐10 min；根据个人情况，患者每日20点于微信平台内观看教学视频进行八段锦锻炼，以达到强身健体，宁心安神的功效。随着互联网的快速发展，中医特色“eCBTI”必将会在慢性失眠症的防治领域中占有重要地位。

3 平台应用

慢性失眠症患者首先关注平台微信公众号，关注后即可进入“患者界面”，依次在“信息录入”、“检查记录”中填写完整病历资料，完成后创建个人病历档案，后期根据就诊情况填写治疗记录，睡眠日记及量表评估等生成个人数据库，用于失眠程度评估及治疗效果反馈。患者首次填写信息后将病历数据与个人微信账号进行绑定，后续通过微信填写所有信息都将自动保存至患者病历中，医护人员可通过“医护管理界面”查看并导出患者临床数据。

临床中慢性失眠症治疗普遍存在治疗依从性差，自我管理不善，复发率高等问题，消耗并占用大量医疗资源。通过使用中医慢病管理平台，医护人员每周定期通过电话随访联系近期来诊患者，指导患者在家中完成睡眠相关量表评估工作，并依据后台记录的评估量表及睡眠日记结果，在健康饮食，心理辅导，睡眠宣教等方面进行睡眠指导。通过在线网络健康宣教、后期远程随访及实时评估反馈等手段，患者量表填写便利，问题及时发现，医患联系密切，可提高患者对治疗的满意度及依从性，降低患者治疗脱失率及复发率，减轻医护人员临床工作负担；医护人员通过后台进行数据集中管理，建立失眠档案共享云数据库，加强数据保密，对所需信息进行分类,方便进行患者数据统计及分析。目前该失眠慢病管理平台运行良好，已申请计算机软件著作权（2019SR0900086），基于秦淮区卫生健康委员会医联体项目，已在江苏省中医院及秦淮区多家社区卫生服务中心联合开展使用，推广“互联网+中医”慢病管理协作新模式。截至发稿前，平台目前已录入失眠患者98 人，填写600 余次睡眠日记记录，患者配合度良好，未出现脱落病例，部分临床症状改善患者已多次完成在线量表填写工作。本平台不仅帮助慢性失眠症患者建立良好睡眠卫生习惯，提高患者健康意识，满足患者健康需求，提高患者体验及治疗效果，还满足医护人员临床失眠慢病管理需求。

4 讨论

4.1 平台优势

本平台在病史采集、病例随访、患者管理、数据保存与导出和健康宣教等方面具有很大优势。通过慢病管理平台，患者可输入病史信息、建立个人信息档案、填写睡眠日记及自评量表、记录治疗方案；医护人员可通过医护界面查看病人睡眠日记、自评量表结果，推送定制睡眠知识及提醒消息，督促患者按时随访，帮助症患者建立良好的睡眠卫生习惯，同时提高治疗的依从性。通过慢病管理平台，提高患者的健康意识，满足患者的治疗需求，加强患者与医护人员联系，便于医护人员对患者的慢病管理。本平台经过临床实践与优化，运用“互联网+”慢病管理平台对慢性失眠症患者进行慢病管理研究，优化临床慢病管理方法和流程，安全存储患者信息，以失眠症本体为纲，将随访数据和临床治疗等信息贯穿起来，可利用计算机技术开展统计分析、计算模拟、数据挖掘和多维分析等应用。

4.2 存在不足

运用平台益处良多，但在发展过程中也面临诸多挑战，如各年龄段人群接受度不一、健康数据自身存在的质量和标准化问题、数据共享问题、个人健康数据的隐私保护问题等，还需多学科人才进一步沟通合作。这些挑战对中医健康管理事业相关从业人员提出更高的要求，相信通过不懈的努力，互联网大数据技术在中医健康管理中的运用会越来越广泛，其技术也将更加成熟和完善，为提升我国人民健康水平做出更大贡献。目前，中医慢病管理平台建设还处于初级阶段，理论和技术上仍存在不足，需进行不断尝试与探讨，以形成易推广、可复制的慢病管理模式，为其它慢性病的管理提供参考。