综合护理模式对老年中、重度带状疱疹后神经痛病人疼痛及抑郁焦虑的影响

朱银银 槐洪波 朱彤 王婷婷

作者单位：210008 江苏省南京市，南京大学医学院附属鼓楼医院疼痛科

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的，除皮肤损害外，病毒侵犯神经可引起神经炎性浸润、沃勒变性、出血性坏死及神经脱髓鞘改变，导致神经痛发生。带状疱疹在人群中的发生率约为20%～30%，并随年龄的增长而增加，大于85 岁的老年人发病率为50%左右。 皮损愈合后，神经痛可能持续存在，形成后遗神经痛(postherpetic neuralgia，PHN)，高龄及细胞免疫受损是PHN 最主要的危险因素［1］。 除了以疼痛为主要表现外，PHN 病人伴有严重的抑郁和焦虑情绪，严重影响病人的生活质量［2-3］。 目前PHN 的临床治疗主要为抗病毒药物、镇痛药物及微创介入治疗［4］。 国内已有一些针对带状疱疹病人的专项护理报道［5］，但针对老年PHN 专项护理的报道还比较少。 本研究以数字评分法(NRS)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)为评价指标，探讨综合护理模式对老年PHN 病人疼痛、焦虑抑郁情绪的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 ～12 月南京鼓楼医院收治的老年中、重度PHN 病人50 例。 入选标准：(1)有带状疱疹病史，现皮疹愈合，病程大于1 个月；(2)表现为中至重度疼痛(NRS 评分≥4 分)。 排除标准：(1)患有急性中枢系统疾病及影响认知功能的疾病如AD 者；(2)合并其他表现为神经病理性疼痛的疾病如癌痛、幻肢痛、中枢痛、复杂区域综合征等；(3)出凝血障碍；(4)对疼痛描述不清，不能准确打分。 将病人随机分为对照组及研究组，每组各25 例。 对照组男12 例，女13 例，年龄62 ～94 岁，平均(70.28±8.17)岁；研究组男13 例，女12 例，年龄61 ～87 岁，平均(73.60±8.18)岁。 2 组病人的一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 本研究已通过我院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组：查询既往文献［5-7］，制定PHN 常规护理模式。 (1)日常护理：测量生命体征、检测血糖等。(2)病人及家属再教育：治疗前向病人及家属告知PHN 病因、病程、治疗方法，鼓励病人树立战胜疾病的信心；治疗中，告知病人和家属药物及治疗不良反应、风险及处理办法、微创治疗前后注意事项等；出院当日告知病人仍需长时间口服药物，在医生指导下减停药物，以防擅自减药造成疼痛复现。 (3)行为治疗：纠正病人不良行为，鼓励病人保证充足的睡眠，合理的饮食，根据自身情况选择适当的运动，避免长期卧床引发褥疮、肺部感染、静脉血栓等并发症。 (4)心理治疗：定期开展健康宣教活动，将PHN 病人组成一个团队，列举典型事例宣传疾病的治疗效果，对个别病人进行适当的心理疏导。

1.2.2 研究组：采用综合护理模式，即除上述常规护理外，还采取以下措施。 (1)个体化饮食护理：与营养科及膳食科合作，以全面饮食为原则，综合个体情况制定符合病人口味且营养丰富的饮食。 (2)组建PHN交流微信群：由护士牵头组建，参与者为病人、病人家属及责任医师。 在治疗过程中及出院后，病人可以通过该微信群相互交流病情，利用老病人的“现身说法”减轻新病人的焦虑、抑郁及恐惧；通过病人及家属提出的问题，医护人员动态观察病人病情及心理活动，及时调整诊疗方案，适时进行心理干预，鼓励病人进行正常的社会交往。 (3)个体化心理治疗：对于伴有中、重度抑郁焦虑情绪的病人，我科与心理科联合，除给予抗抑郁、抗焦虑药物外，还配合心理科医生采用暗示疗法、放松疗法及音乐治疗对病人进行心理疏导，减轻病人疼痛和抑郁焦虑情绪。

1.3 观察指标 采用NRS 评价2 组病人疼痛情况。由护士帮助病人完成SAS、SDS 评分，分别将SAS、SDS量表中每项分值相加得到粗分，再乘以1.25 得到分值的整数部分为标准分。 比较2 组病人治疗前、出院当日、治疗后3 个月的NRS、SDS 及SAS 评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 进行统计分析。计数资料以均数±标准差()表示，2 组治疗前后组内比较采用配对样本t 检验，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组疼痛程度比较 治疗前，2 组NRS 评分差异无统计学意义(P＞0.05)。 出院当日及治疗后3 个月，2 组NRS 评分均较治疗前明显降低(P＜0.05)，且研究组明显低于对照组(P＜0.05)。 见表1。

表1 2 组NRS 评分比较(，分，n＝25)

表1 2 组NRS 评分比较(，分，n＝25)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 治疗前 出院当日 治疗后3 个月对照组 7.00±1.47 2.16±0.62* 1.64±0.78*研究组 6.84±1.52 1.64±0.81*△ 1.12±0.83*△

2.2 2 组SAS、SDS 评分比较 治疗前，2 组病人的SAS、SDS 评分差异无统计学意义(P＞0.05)。 出院当日及治疗后3 个月，2 组SAS、SDS 评分均较治疗前明显降低，且研究组的SAS、SDS 评分明显低于对照组(P＜0.05)。 见表2。

表2 2 组SAS、SDS 评分比较(，分，n＝25)

表2 2 组SAS、SDS 评分比较(，分，n＝25)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别治疗前出院当日治疗后3 个月SAS SDS SAS SDS SAS SDS对照组 63.45±6.04 63.35±1.99 56.25±7.72* 56.10±7.53* 35.70±6.88* 40.80±7.46*研究组 65.20±4.56 63.80±5.82 50.75±7.17*△ 51.55±6.24*△ 31.75±5.51*△ 36.15±5.64*△

3 讨论

PHN 的发生率随年龄的增长而增加。 研究表明，PHN 病人存在焦虑和抑郁情绪，病人的疼痛程度越强，其焦虑和抑郁程度越高，且焦虑抑郁的发生比例随年龄的增长而升高［8-9］。 有报道认为，PHN 影响病人的身体状态、心理状态、生活质量、社会交往等方面［10］。 因此，非常有必要对病人采用抗抑郁及抗焦虑治疗。

王莉等［7］给予老年PHN 病人心理疏导，利用已康复病人的“现身说法”对PHN 病人及家属进行再教育，并通过举办座谈会等方法促进PHN 病人之间的交流，结果显示上述措施有助于病人保持良好的情绪。胡宝婵等［11］认为通过对PHN 病人进行身体、心理、社会的多维度协同化护理，能改善病人负性情绪，提高临床护理疗效。 本研究在既往研究方法的基础上制定了PHN 常规护理方法，且对研究组不仅给予PHN 常规护理，还为其制定个体化饮食方案及心理治疗方案。Opie 等［12］认为饮食治疗可以改善抑郁，成功的饮食治疗甚至可以媲美药物治疗的效果。 在饮食的选择上，推荐全方面饮食，而不是低脂饮食、精瘦肉饮食或在饮食中减少红肉的摄入，并且饮食治疗的方案需由管理饮食的专业人士来制定。 本研究中，我科与膳食科、营养科合作，针对病人的病情及饮食习惯为其制定既能提高机体免疫力又能改善抑郁状况的饮食方案；与心理科合作，适当给予病人药物治疗，通过暗示疗法、放松疗法及音乐治疗等方法对病人进行必要的心理干预；组建医患沟通微信群，通过微信群医护人员可以动态观察病人的病情变化及心理活动，及时调整诊疗方案，通过病人之间的交流及已康复病人的“现身说法”引导病人保持良好的情绪，树立战胜疾病的信心，鼓励病人进行正常的社会交往。 本次研究结果显示，与对照组相比，研究组能显著地降低病人疼痛，改善抑郁和焦虑状态。

本研究表明，在常规护理基础上加入个性化饮食及个性化心理治疗方案、组建医患沟通微信群可以有效减轻病人疼痛，降低病人焦虑和抑郁情绪，在临床上值得应用及推广。