影响老年急性脑梗死病人神经功能缺损程度的相关因素分析

李继红 李琼

近年来随着人口老龄化进程不断发展，老年急性脑梗死的发病形势日益严峻，并已成为影响老年人生命健康及生活质量的重要疾病［1-2］。 高龄是引起机体脏器功能衰退的重要因素，而老年人基础疾病较多，感知能力下降，当发生脑梗死后可能无法及时准确表达病情，导致延误诊治，预后不良［3］。 因此，探寻方便快捷的检测指标辅助判断病情严重程度对改善预后具有重要临床意义。 相关研究证实，炎症反应在急性脑梗死的发生发展中发挥了关键作用， hs-CRP、TNF-α、IL-6 是参与炎症反应的重要因子［4-5］。 动脉粥样硬化是急性脑梗死的重要病理基础，而高Hcy 是引起动脉粥样硬化的独立危险因素［6］。 急性脑梗死发病形成的脑血管血栓可激活纤溶系统，引起D-二聚体(Ddimer)水平异常［7］。 本次研究分析了老年急性脑梗死病人hs-CRP、TNF-α、IL-6、Hcy 及D-dimer 的水平与神经功能缺损程度的相关性，旨在为指导临床治疗提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 ～2018 年我院收治的160例急性脑梗死病人作为病例组。 入选标准：(1)参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》［8］中关于急性脑梗死的诊断标准，并经头颅CT/MRI 检查证实为急性脑梗死；(2)年龄≥60 岁；(3)初次发病；(4)发病至入院时间不超过72 h；(5)获得知情同意。 排除标准：(1)伴有严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍；(2)伴有严重感染；(3)合并恶性肿瘤；(4)伴有免疫系统疾病；(5)近3 个月内有降脂或抗PLT 聚集药物治疗史。 病例组中男101 例，女59 例；年龄61 ～76 岁，平均(65.01±5.28)岁；依据入院时NIHSS 评分依次分为低评分组65 例(≤6 分)、中评分组49 例(7 ～14 分)、高评分组46 例(≥15 分)。 另选取同期于我院行健康体检的160 例健康志愿者作为对照组，其中男104 例，女56 例；年龄61～75 岁，平均(66.12±6.06)岁。 病例组与对照组的性别、年龄差异均无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方法 采集病例组入院次日清晨空腹静脉血，对照组为体检当日清晨空腹静脉血。 采用ELISA 法检测血清hs-CRP、TNF-α、IL-6 的水平；采用免疫比浊法检测血清Hcy 水平；采用增强免疫透射比浊法检测血清D-dimer 水平。 试剂分别购自上海奥普生医药有限公司、罗氏公司、西门子公司。

1.3 统计学分析 采用SPSS 19.0 软件进行数据统计分析。 计量资料以均数±标准差表示，2 组间比较采用独立样本t 检验，多组间比较采用ANOVA，两两比较采用LSD-t 检验；相关性分析采用Spearman等级相关检验。 P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病例组与对照组各项指标水平比较 病例组的hs-CRP、TNF-α、IL-6、Hcy、D-dimer 水平均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 病例组与对照组各项指标水平比较(，n＝160)

表1 病例组与对照组各项指标水平比较(，n＝160)

注：与对照组比较，**P＜0.01

组别 hs-CRP（mg/L） TNF-α（ng/L） IL-6（μg/L） Hcy（μmol/L） D-dimer（μg/L）病例组 6.83±1.42** 46.23±7.02** 13.73±2.39** 40.73±6.67** 373.89±93.37**对照组 2.01±0.87 7.12±2.07 6.52±1.48 10.18±3.26 126.25±20.28

2.2 不同NIHSS 评分病人各项指标水平比较 不同NIHSS 评分病人的hs-CRP、TNF-α、IL-6、Hcy、D-dimer水平组间差异均有统计学意义(P＜0.05)。 高评分组的hs-CRP、TNF-α、IL-6、Hcy、D-dimer 水平均高于中评分组与低评分组，中评分组上述指标水均高于低评分组，差异有统计学意义(P＜0.01)。 见表2。

表2 不同NIHSS 评分病人各项指标水平比较

表2 不同NIHSS 评分病人各项指标水平比较

注：与低评分组比较，**P＜0.01；与中评分组比较，△△P＜0.01

组别 hs-CRP（mg/L） TNF-α（ng/L） IL-6（μg/L） Hcy（μmol/L） D-dimer（μg/L）低评分组（n＝65） 4.12±0.44 40.72±5.42 9.78±2.02 33.86±6.26 276.47±61.02中评分组（n＝49） 6.24±0.50** 49.69±4.86** 16.25±3.58** 44.50±6.32** 414.10±92.34**高评分组（n＝46） 8.95±0.87**△△ 53.28±4.25**△△24.13±3.81**△△ 52.23±6.79**△△ 531.65±101.14**△△

2.3 NIHSS 评分与各指标水平的相关性分析 Spearman 相关分析显示，hs-CRP、TNF-α、IL-6、Hcy、Ddimer 水平与NIHSS 评分均呈正相关(r ＝0.426、0.734、0.478、0.593、0.452，P＜0.05)。

3 讨论

3.1 老年急性脑梗死病人特点及血清学指标检测的意义 急性脑梗死是临床上常见的神经科急症，脑梗死病人及其家庭均面临着沉重的经济负担及精神负担［9］。 老年人由于常合并高血压、DM、CHD 等基础疾病，是发生急性脑梗死的高危人群。 随着我国人口老龄化的不断发展，老年急性脑梗死病人数量庞大［3］。此外，老年人发生急性脑梗死后，不仅面临生命安危，抢救成功后也大多伴随神经功能缺损，引发言语障碍、认知功能障碍等后遗症，加之老年人本身感知能力下降，表达能力不足，更加难以交流与沟通［3］。 临床上常采用量表评价法来了解神经功能缺损情况、评估病人预后，但该方法在很大程度上受到病人主观认识的影响［10］，而老年人由于脑梗死后遗症及自身感知表达能力下降，对量表评价的可行性及准确性造成了一定干扰。 血清学指标检测是临床上常见的检查手段，该方法操作便捷，结果客观，不受病人主观因素影响，相关研究指出检测有效的血清学指标有利于辅助判断脑梗死病情，评估病人预后［11］。 因此，老年急性脑梗死病人血清学指标检测具有重要的临床价值。

3.2 老年急性脑梗死病人血清指标水平变化 动脉粥样硬化是急性脑梗死的重要病理基础，促炎因子促进了动脉粥样硬化的形成，加剧了脑缺血再灌注导致的神经元损伤［12］。 hs-CRP 是肝细胞分泌的非特异性炎症因子，可激活补体系统使脑血管内皮细胞与基底膜受损，加重脑梗死病情［13］；TNF-α、IL-6 可引起炎症级联反应，使大量炎症介质释放，促进脑血栓形成［14-15］。 Hcy 是引起动脉粥样硬化的独立危险因素，可刺激血管平滑肌细胞增殖使动脉粥样硬化进展迅速，引起脑部血液循环障碍，脑组织缺血缺氧，最终导致脑神经功能受损［4，16］。 急性脑梗死发病形成的脑血管血栓可激活纤溶系统，而高水平的D-dimer 提示了纤溶系统亢进，故D-dimer 与脑血管血栓可能具有紧密关联［9］。 本次研究结果显示，病例组的hs-CRP、TNF-α、IL-6、Hcy、D-dimer 水平均显著高于对照组(P＜0.01)，进一步证实了hs-CRP、TNF-α、IL-6、Hcy、Ddimer 参与了急性脑梗死的病变过程。

3.3 神经功能缺损程度的相关因素分析 NIHSS 量表是对急性脑梗死病人进行全面评价的一项工具，其主要从意识、运动、感觉、反应等方面进行考量，对病人神经功能缺损程度给予评判［17］。 本次研究结果显示，高NIHSS 评分组的hs-CRP、TNF-α、IL-6、Hcy、D-dimer水平显著高于中评分组与低评分组(P＜0.01)，中评分组上述指标水平又显著高于低评分组(P＜0.01)；进一步相关分析表明，hs-CRP、TNF-α、IL-6、Hcy、D-dimer水平与NIHSS 评分均呈正相关(P＜0.05)。 以上结果说明，hs-CRP、TNF-α、IL-6、Hcy、D-dimer 水平越高，神经功能缺损越严重。 分析原因，可能为高水平的hs-CRP、TNF-α、IL-6、Hcy、D-dimer 意味着更强烈的炎症反应与血栓形成，所造成的脑损伤与神经功能缺损也就越严重［3，17］。

综上所述，hs-CRP、TNF-α、IL-6、Hcy、D-dimer 在老年急性脑梗死病人中异常升高，且均是加剧神经功能缺损严重程度的相关因素，建议加强上述指标的临床监测。