肺部CT灌注成像与MRI增强扫描在重度烧伤吸入性损伤中的诊断价值比较

丁丹卉 段前深 张治礼

吸入性损伤是头面部烧伤患者的常见并发症［1-2］，临床表现为肺部感染、双侧胸腔积液、间质性肺疾病等，病死率较高，预后较差。肺部MRI增强扫描及肺部CT灌注成像是目前临床诊断吸入性损伤的常用方法，其中肺部MRI增强扫描是通过静脉注射造影剂，利用体内不同组织在外加磁场影响下产生的不同磁共振信号进行增强成像的影像学检查方法［3］；肺部CT灌注成像是通过CT扫描所有非离子型对比剂在体内的药代动力学改变，并根据数学模型计算器官血流量的影像学检查方法［4-5］。但有关两者诊断准确性的争议较多，遂笔者于本研究中回顾性对比分析了两种检查方法在重度烧伤吸入性损伤中的诊断价值。

1 临床资料

1.1 一般资料

回顾性分析2016年9月至2018年9月许昌市中心医院收治的70例重度烧伤伴吸入性损伤患者的病历资料，并按照诊断方法的不同将其分为观察组与对照组，每组35例。两组患者性别、年龄、烧伤至入院时间对比，P均＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性 （表1）。本研究经许昌市中心医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准： （1）符合 《吸入性损伤临床诊疗全国专家共识 （2018版）》中吸入性损伤的诊断标准［6］；（2） 烧伤导致的吸入性损伤； （3） 病历资料相对完整。排除标准： （1）患有偶发性肺部疾病； （2）合并有严重烧伤创面脓毒症、心力衰竭等并发症； （3）合并有严重心脑血管疾病及恶性肿瘤；（4）长期依靠机械通气维持生命；（5）未完成全程治疗。

表1 两组患者一般资料对比Table 1 Comparison of general data between the two groups

2 方法

2.1 诊断方法

观察组患者行肺部CT灌注成像检查：患者取仰卧位，平躺于扫描台上，采用64排双螺旋CT扫描仪 （Philips公司生产）进行扫描。管电压为120 KV；电流为250 mAs；层厚为1.0 mm；非离子型对比剂为碘海醇，浓度为350 mgI／mL，注射剂量为80 mL，注射速度为3.5 mL／s。

对照组患者行肺部MRI增强扫描检查：患者取仰卧位，平躺于扫描台上，采用Signa 1.5T超导型核磁共振成像仪 （美国GE公司生产）分别行常规轴位T1WI和T2WI序列扫描。T1WI／SE扫描参数为TR＝428 ms，TE＝10 ms，扫描层厚5.0 mm，扫描层间距1.0 mm，扫描阵距256×256；T2WI／TSE扫描参数为TR＝8000 ms，TE＝89 ms，扫描层厚5.0 mm，扫描层间距1.0 mm，扫描阵距256×256；增强对比剂为钆喷替酸葡甲胺，注射剂量为0.1 mmoL／kg， 注射速度为3.0 mL／s， 注射方式为静脉团注。

2.2 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件对所得数据进行统计学分析，其中计数资料以频数或百分比表示，采用卡方检验；计量资料以均数 ±标准差 （） 表示，采用t检验；均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

综合病史体征、临床症状及辅助检查结果后的确诊结果显示，观察组患者中双侧胸腔积液12例，间质性肺疾病9例，肺部感染14例；对照组患者中双侧胸腔积液11例，间质性肺疾病11例，肺部感染13例。两组患者确诊结果分布情况对比采用卡方检验， χ2＝0.281， P＝0.869， P＞0.05， 差异无统计学意义。

影像学检查结果显示，观察组患者中双侧胸腔积液12例，间质性肺疾病9例，肺部感染14例，诊断准确率为100%；对照组患者中双侧胸腔积液9例，间质性肺疾病10例，肺部感染11例，诊断准确率为85.71%。两组患者检查结果准确度对比采用卡方检验，χ2＝5.385，P＝0.020， P＜0.05，差异具有统计学意义。

4 讨论

烧伤并发的吸入性损伤是严重烧伤尤其是头面部烧伤患者吸入过热气体或有毒气体引起的呼吸道及肺部损伤［7］。因目前临床针对吸入性损伤的治疗手段相对贫乏［8］，故患者入院时能否准确诊断其伤势及吸入性损伤程度对提高患者预后意义重大［9］。近年来，我国医学影像学诊断水平得到了极大地提升，肺部MRI增强扫描及肺部CT灌注成像为吸入性损伤的早期诊断提供了重要依据，在临床上得到了广大医师的认可，但有关两者的诊断准确性却争议较多。

MRI增强扫描是通过对静磁场中的人体施加特定频率射频脉冲，使人体中的氢质子受到刺激而发生磁共振现象，并通过注入造影剂提高组织辨识率，从而重建人体信息的成像技术，该技术具有安全性高、无辐射、灵活简便等特点［10-12］，但在不同组织、器官中的弛豫时间相互重叠，空间分辨率相对较差，故诊断结果准确度会受到不同程度影响。而CT灌注成像是一种通过静脉注射对比剂，对选定层面进行连续多次扫描，以获得该层面时间⁃密度曲线，从而通过对比剂浓度反映组织器官灌注量的成像技术［13］，与MRI增强扫描相比，其能够更直观、清晰地判断组织器官血流灌注状态及受损情况［14］。如本研究结果显示，肺部CT灌注成像的诊断准确率高达100%，显著高于肺部MRI增强扫描的诊断准确率85.71% （χ2＝5.385，P＝0.020）。可见，与肺部MRI增强扫描相比，肺部CT灌注成像诊断重度烧伤伴吸入性损伤的准确度更高。

综上所述，与肺部MRI增强扫描相比，肺部CT灌注成像对重度烧伤吸入性损伤患者的诊断更加准确，临床价值更高，有利于降低临床漏诊、误诊事件的发生率。