探讨远红外线照射对血液透析患者动静脉内瘘穿刺损伤修复的效果

胡冰虹，鲁晓梅，陶娟

（佛山市南海区第七人民医院，广东 佛山 528247）

血液透析是临床上尿毒症患者维持生活的重要治疗方法，自体动静脉内瘘因使用寿命长、并发症少而成为血液透析患者首选的透析血管通路。而如何维护好自体动静脉内瘘则成为血液透析护理工作中探讨的重要课题。有研究证实[1]，远红外照射可提升皮肤血流速度，可用于治疗糖尿病、周围动脉堵塞、创伤等因素引发的皮肤缺氧缺血性坏死，可显著提升动静脉内瘘流量。本研究选取部分在我院采用动静脉内瘘维持血液透析的慢性肾衰竭尿毒症患者作为研究对象，探讨远红外线照射理疗对动静脉内瘘损伤修复的意义，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2019年1月-2019年12月我院血液透析患者50例，50例患者均使用动静脉内瘘进行血液透析。其中男性29例，女性21例，年龄区间为16-83岁，年龄平均（52.25±10.56）岁。入组标准：不存在明显并发症，自愿参与远红外线照射治疗；使用自体动静脉内瘘作为血管通路；入组时无动静脉内瘘狭窄或栓塞情况。排除标准：纳入时已有动静脉内瘘并发症。

1.2 方法 所有患者在开始透析前记录其内瘘流量，开始透析后采用远红外线治疗仪进行远红外线照射，治疗过程中保持动静脉内瘘手臂与发热源30 cm的高度，设置时间为40 min，照射40 min后再次记录内瘘流量进行测量，对所有患者进行持续8个月的治疗及监测。

1.3 观察指标 统计实施远红外线照射前、治疗6个月后患者动静脉内瘘流量、透析期间可达血流量，比较患者治疗前后透析中高低血压发生次数，评估透析充分性（采用KT/V进行评估）。

1.4 统计学分析 本实验研究采用软件SPSS 21.0进行统计学分析，计量资数据对比采用t检验，用均数±标准差（Mean±SD）描述，以P＜0.05为结果具有统计学意义。

2 结果

2.1 远红外线照射前后动静脉瘘流量与透析中血流量的对比 远红外线照射前后动静脉瘘流量与透析中血流量比较，两组数据之间有明显差异，P＜0.05，详情如表1。

表1 远红外线照射前后动静脉瘘流量与透析中血流量对比（Mean±SD，mL/min）

2.2 远红外线照射前后透析中高血压、低血压发生次数的对比 远红外线照射前后，透析中高低血压发生次数比较，两组数据之间有明显差异，P＜0.05，详情如表2。

表2 远红外线照射前后患者血压情况对比（Mean±SD）

2.3 远红外线照射前后透析充分性的对比 远红外线照射前后患者透析充分性比较，两组数据之间有明显差异，P＜0.05，详情如表3。

表3 远红外线照射前后透析充分性对比（Mean±SD）

3 讨论

目前远红外线已在很多领域得到了应用，研究证实远红外线的效果主要有两方面，一是通过远红外线理疗可显著增加血液透析患者动静脉内瘘流量，二是远红外线照射后，患者动静脉内瘘通畅率会显著提升[2-3]。维持性血液透析患者动静脉内瘘长期经历血管内异常血流损伤，且需反复性穿刺，很容易造成血管内皮功能受损，甚至引发动静脉内瘘功能障碍。动静脉内瘘是在皮下较浅的静脉与自体动脉吻合所形成的血管通路，当下已被国内外看成是血液透析患者临床治疗最为理想的血管通路。只有动静脉内瘘处于理想状态，才能确保足够的血流量，因此目前它被人们看成是血液透析患者的“生命线”，可见其重要作用[4-5]。

然而，由于患者自身血管条件因素、反复性穿刺以及护理不当等方面影响，动静脉内瘘很容易出现功能不良问题，甚至造成透析不充分、透析失败，对临床疗效造成不利影响，不仅会增加患者的痛苦，同时还有造成患者死亡的风险。可见在临床上将透析患者内瘘保护工作做好非常重要。从生物学上来说，远红外线照射不仅可以提高照射区域温度，促进局部血液循环，增加热效应，同时还可产生多种非热效应，如促进一氧化氮生成，达到扩张血管、调节血管内皮功能以及抑制血管挛缩等目的。

本次实验研究深入验证了远红外线照射可缓解内瘘患者穿刺引发的疼痛感。远红外线照射可加速血流与新陈代谢，促进组织与微循环中对异常产物的吸收，同时在热效应影响下，还能降低患者末梢神经的兴奋性，帮助其解除肌痉挛，在对患者进行红外线照射时，还可以运用共振作用提升机体各元素所在分子团、原子团以及多种酶活性，显著增强物质代谢，显著提升白细胞的吞噬作用，从而帮助患者消除炎症，达到改善血液循环、缓解疼痛的目的。研究结果显示，远红外线照射前后动静脉瘘流量与透析中血流量有明显差异，P＜0.05，可见远红外线照射不仅可以显著提升透析过程中的血流量，还能使其自体内瘘血流量进一步增加；远红外线照射前后透析中高低血压发生次数有明显差异，P＜0.05，该结果可能与远红外线照射改善了患者回心血两，降低了外周循环阻力，以及增加了有效搏出量有关，可见远红外线照射对患者透析过程中的血液可起到双向调节的作用；远红外线照射前后患者透析充分性均显示出明显差异，P＜0.05，可见在瘘管护理过程中，远红外线照射理疗不仅可以达到改善自体动静脉瘘血量的作用，同时还能为内瘘血管提供有效保护，以显著提升动静脉瘘功能。

通过以上内容的论述可以看出，在对血液透析患者动静脉内瘘维护时使用远红外线照射，可有效改善患者血流量，减少由于血液透析内瘘并发症而引发的相关问题，可明显改善患者在透析过程中的舒适度，为内瘘护理工作提供了崭新的方法，是用于保护动静脉内瘘较好的方法，建议在临床上推广使用。但有关远红外线理疗，还需选取更大样本，进行长期的对照研究，进行更为深入的验证，同时还要深入探讨远红外线照射在改善人造血管功能等方面的临床价值。