少白悬浮红细胞在临床输血中降低非溶血性发热反应的应用效果分析

梁艳，王兴霖，杨照黎，冯成龙，武林

（贵州省黔西南布依族苗族自治州人民医院，贵州 兴义 562400）

输血是临床挽救急危重症患者生命的重要且常用治疗手段，但输血过程中仍然会不可避免的出现急性不良反应如过敏、发热等棘手情况。若患者发生不良反应时不能得到有效的处理，可能加重患者病情，严重者甚至威胁患者生命。其中非溶血性输血不良反应（febrile non-haemolytic transfusion reaction，FNHTR)是最常见的输血不良反应之一，也是影响输血安全的重要因素[1-2]。FNHTR是指输血24 h内发生无原因发热，且能排除溶血、细菌污染、严重过敏等原因，病人体温较输血前的体温至少上升1℃，并有寒战、 头痛、低血压、恶心呕吐等体征[3]。随着医学水平的迅速发展，许多学者认为FNHTR是由于反复输血后，机体产生的多种免疫性抗体造成，包括人类白细胞抗原（HLA）抗体、血小板抗体等[4]，由此可见血液制品中白细胞的数量与FNHTR的发生有密切联系。因此，除了对临床输血指征进行严格控制之外，各类血液制品适应证的判断和掌握同样不容忽视。少白悬浮红细胞是使用白细胞滤器将全血中的大部分白细胞（90%以上）去除后制备而成的红细胞悬液，通过白细胞滤器过滤后白细胞计数低于每单位5×108，可避免因白细胞抗体所致的FNHTR[5]。目前在临床上，去白悬浮红细胞主要用于：①需要反复输血的如再生障碍性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、白血病等患者；②准备做器官移植的患者；③由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起非溶血性发热反应的患者。因此，在血液科患者的输血治疗中，少白悬浮红细胞得到了广泛的应用。为了提高临床输血的安全性，笔者通过本次研究对少白悬浮红细胞在临床输血中降低非溶血性发热反应的效果进行研究。

1 材料与方法

1.1 临床资料 随机选取我院在2017年1月-2018年12月期间收治输注悬浮红细胞的患者2000名作为对照组研究对象，从输注少白红细胞的患者中随机选取2000名作为观察组。

1.2 不良反应判定标准 非溶血性发热性输血不良反应阳性判断标准：输血病例自输血起至输血后2 h期间，若出现体温较输血前升高≥1oC，并以发热、寒战为主要临床表现，且能排除其他输血不良反应导致发热的病例，判断为阳性，反之为阴性[3]。

1.3 观察指标 记录两组FNHTR发生情况，并分别记录两组首次输血及多次输血者FNHTR发生情况，以及FNHTR与妊娠史、性别、年龄的关系，并观察FNHTR发生病例在各科室的分布情况。

1.4 统计学处理 本次研究中使用的相关实验数据均采用SPSS 22.0统计学软件进行处理，计数资料以及组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 输注不同血液成分FNHTR发生率与输血史、妊娠史、性别与年龄的关系

表2 对照组与观察组FNHTR发生病例科室分布表

2 结果

2.1 观察组与对照组发生FNHTR情况 观察组输血自输血起至输血后2 h期间FNHTR发生率为0.3%，低于对照组的2.7%（P＜0.05）。

2.2 FNHTR与输血史的关系 对照组中首次输血患者FNHTR发生率为26%（14/54），而有2次以上输血史患者FNHTR的发生率为74%（40/54），观察组中首次输血患者FNHTR发生率为28%（2/7），而有2次以上输血史患者FNHTR的发生率为72%（5/7）（P＜0.05）。

2.3 FNHTR与妊娠史的关系 对照组中无妊娠史患者FNHTR发生率为14%（5/35），有妊娠史患者FNHTR的发生率为85%（30/35），观察组中无妊娠史患者FNHTR发生率为25%（1/4），有妊娠史患者FNHTR的发生率为75%（3/4）（P＜0.05）。

2.4 FNHTR与性别的关系 对照组中女性FNHTR发生率为64%（35/54），男性FNHTR发生率为35%（19/54），观察组中女性FNHTR发生率为57%（4/7），男性FNHTR发生率为42%（3/7）（P＞0.05）。

2.5 FNHTR与年龄的关系 对照组中年龄在（0-20岁）FNHTR发生率为12%（7/54），（20-40岁）FNHTR发生率为22%（12/54），（40-60岁间）FNHTR发生率为35%（19/54），（＞60岁间）FNHTR发生率为29%（16/54），观察组中年龄在（0-20岁）FNHTR发生率为14%（1/7），（20-40岁）FNHTR发生率为28%（2/7），（40-60岁间）FNHTR发生率为28%（2/7），（＞60岁间）FNHTR发生率为28%（2/7）（P＞0.05）。

3 讨论

FNHTR发生是因为受血者与供血者血液中的白细胞发生了同种免疫反应，产生了白细胞抗体（HLA），通过免疫介导产生和释放如白介素-6（IL-6）、白介素-1（IL-1）和肿瘤坏死因子（TNF）等内源性热原质从而导致临床出现发热症状，因此减少血液制品中白细胞数量是确保临床输血安全的重要手段之一。近年来少白细胞输血技术克服制备技术和成本问题，在临床已得到广泛应用。有研究报道[6]，输血制品中若白细胞计数＜0.5×109/L 则可有效减少FNHTR 发生，并可阻断病毒传播。去除白细胞输血还可降低同种异体输血时白细胞破裂所引起的内源性免疫反应[5]。而去白悬浮红细胞是通过白细胞滤器去除掉了悬浮红细胞中99%的白细胞，使残留白细胞计数低于0.5×109/L，极大降低了患者输血过程中FNHTR的发生几率。

本文通过对2017年1月-2018年12月在本院进行输血治疗的4000例患者在输血之后出现FNHTR的患者例数进行比较，发现输注悬浮红细胞与输注去白悬浮红细胞FNHTR发生率不同，详见表1。对照组的发生率是2.7%，高于文献[7]报道的FNHTR发生率约为0.5%-1.0%，可能有以下两个原因：（1）可能有部分发热病例与原发病有关，而非单纯由FNHTR引起；（2）输血例次统计标准不同，本次研究是以患者输注1单位红细胞为1例次计算。FNHTR发生率还与患者输血史及妊娠史有关。本研究中发现，对照组中2次以上输血者发生FNHTE有40例，占对照组中总FNHTR的74%；而首次输血发生FNHTR的只占26%，其中有30例患者有妊娠史，占对照组中总FNHTR的85%，而未孕组发生FNHTR的只占15%；观察组中2次以上输血者发生FNHTE有5例，占观察组中总FNHTR的72%；首次输血发生FNHTR的只占28%，其中有3例患者有妊娠史，占对照组中总FNHTR的75%，未孕组发生FNHTR的只占25%，这与文献[5]中报道的FNHTR在多次输血或多次怀孕妇女中尤为多见相一致。本次研究中，FNHTR的发生率在性别上无统计学差异。另外从表2中可以看出，我院FNHTR主要发生在血液内科，主要原因是血液内科收治的大部分患者均伴随重度贫血症状，不仅需要输血治疗，而且需要反复输血来提高机体的携氧能力，这就使得患者产生相应的抗体，当再次输血时相应的抗体与抗原结合，导致FNHTR的发生，因此，使用去白细胞悬浮红细胞可以有效减少 FNHTR，保障输血安全。

综上所述，红细胞悬浮液中白细胞的数量与FNHTR的发生率直接相关。本次研究结果再次证明，血液中的白细胞是引起急性输血反应的主要原因之一，同时也是输血引起的发热反应的主要原因之一。通过输注去白悬浮红细胞、减少输血次数等输血方式能够显著降低输血患者发热反应发生率，降低FNHTR的发生率、提高临床输血治疗的安全性具有积极的作用。