根治性膀胱切除术后造口周围皮炎的护理体会

邢玉英

【摘 要】膀胱癌是临床常见的一类恶性肿瘤，临床治疗过程中都会采取针对性的手术治疗，但手术治疗也会对患者带来很大不良影响，改变原有膀胱生理功能，目前进行根治性全膀胱切除，是肌层浸润性膀胱癌的主要手术方法和治疗手段。此类手术方法相对较多，现阶段大多数都会采取输尿管皮肤造口、回肠代替膀胱术进行治疗，但由于术后排尿方式改变一定程度上影响患者排尿习惯，漏尿所导致造口处周围皮炎十分影响患者的生活质量，需要采取针对性的护理措施。

【关键词】膀胱肿瘤;恶性肿瘤;根治性膀胱切除术;造口;皮炎;护理

【中图分类号】R737.11【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）06--02

引言：

在泌尿外科恶性肿瘤中，膀胱癌是相对常见且临床发病率相对较高的一类疾病，治疗时一般都会采取根治性切除手术，但治疗之后，还需要进行尿流改道，目前此类技术相对较为成熟，都可以有效辅助患者术后生活质量的提高，所起到价值和意义也相对较为明显一些。但在这一过程中，进行治疗之后，患者出现周围皮炎的现象屡见不鲜，严重影响患者生活质量等综合情况，会对患者身心健康带来进一步影响。

一、造口周围皮炎的特点分析

输尿管皮肤造口术主要都是将输尿管中下段进行游离，保障周围组织正常血运的同时，将游离输尿管从切口位置提出，然后纵行切开与皮肤创缘进行一定的缝合，然后在近段插入尿管支架管引流尿液[1]。相关临床研究能够较为突出地发现一个问题，大部分患者术后由于缺乏日常护理等情况，很容易产生造口周围皮炎，这样的情况反复出现一定程度上影响患者的生活质量和身心健康，也是术后影响患者健康情况等主要影响因素，对其自身健康产生较大不良影响。一般来说，产生此类问题的原因主要包括了尿液刺激、外部环境温湿度刺激、造口用品问题、使用不规范问题以及皮肤敏感性的问题。这些原因综合造成了皮炎的产生，一定程度上产生了过敏性皮炎、皮肤机械性损伤等一系列问题，对患者带来一定身心健康不良影响，带来痛苦也相对较大，直接影响患者术后生活质量等现有的综合情况，不利于患者日后的正常生活。一般而言周围皮炎包括了过敏性皮炎、机械损伤、刺激性皮炎几种，可以分为四期，一期出现轻微红斑，二期则为明显红斑，三期存在融合性皮炎及凹陷性水肿，四期出现溃疡和出血。

过敏性皮炎机制主要为，患者皮肤第一次接触过敏原然后产生了一定抗体，紧接着如果再次接触，就会增强过敏反应，抗体增多之后抗原抗体接触产生过敏反应。这样情况产生主要是与患者皮肤位置接触到衣物材料等情况有着密切联系，当与这些过敏原接触之后，就会产生局部皮肤过敏的问题。而除此之外，刺激性皮炎也是经常出现的一类皮肤问题，主要是与漏出尿液有着一定联系，尿液长时间对周围皮肤产生一定刺激，然后导致皮肤防御机制遭到了一定破坏，皮肤水分与油脂平衡被打破，有害物质透过皮肤产生一定刺激，从而产生刺激性皮炎[2]。刺激性皮炎是造口周围皮炎中最为常见的一种，一般影响因素相对较多，但最突出影响因素即尿液影响，主要原因与护理不当、皮肤褶皱或缺损有着密切联系，此外如果局部造口位置没有形成一个合适的乳头凸起，则很容易产生底盘粘贴不方便，或粘贴后不牢靠、容易脱落，这样一来也很容易产生此类问题。除此之外，机械性损伤则大多数是由于造口袋选择不够合适，或者在安装、剥离过程中不规范操作，过于粗暴，更換较为频繁，这样的情况下也会产生此类问题。因此临床护理工作中，需要充分认识到这样特点，从而结合实际情况，有效开展相关工作，优化最终护理工作成效，并积极预防、避免与减少造口周围皮炎出现。

二、临床护理分析

针对这一问题开展临床护理过程中，首先需要做好基础护理，要做好清洁护理，利用温水湿润后的纱布对局部皮肤进行一定清洗，动作轻柔避免周围皮肤损伤，将周围污垢擦拭后利用温度适宜的生理盐水浸泡过的棉球对局部进行擦洗，再利用纱布擦拭至干燥，保持皮肤清洁干燥[3]。对周围皮肤进行常规基础护理之后，要保证日常的清洁干燥，如果再度出现尿液外溢等情况，则需要再次进行清洁，然后在局部使用水胶体敷料，按照造口尺寸及直径大小等，在敷料中央剪裁掉多余部分，对准孔径和造口，由内向外按压，然后利用剪刀柄二次按压，避免存在空气残留，最后结合造口大小进行贴袋，确保边缘与底盘卡槽紧密联系在一起。值得一提的是，如果出现破溃需要进行消毒等处理，做好无菌工作，如果没有出现破溃，需要避免反复多次消毒带来的皮肤及粘膜刺激。在这一过程中，水胶体敷料使用价值和意义十分明显，是一种新型创面敷料，其自身具备着较强实际性，效果相对较好，与传统辅料相比，此类敷料能够较好快速吸收创面渗出液，不会将渗出液停留在局部位置产生慢性反复刺激。而其自身黏性也相对较好一些，与皮肤之间能够形成紧密联系创面，避免空气产生残留，对皮肤也存在着一个较为积极的影响作用。

除此之外，此类敷料清洁性功能十分之好，能够起到一个保护创面和促进局部皮肤愈合的作用，产生皮炎之后通过清洁消毒也会带来一定的影响，而利用此类敷料则可以规避这样不足之处，对局部进行一定保护。水胶体敷料含有内源性酶，可以有效促进纤维蛋白溶解，形成密闭空间有利于巨噬细胞清除炎症细胞[4]。这样一来，炎症可以得到合理有效控制，避免继续蔓延或持续加剧，有效抑制炎症并促进炎症较好恢复。由于防水透气性能相对更好一些，除了有效保护之外，也可以避免过敏原反复接触，促进伤口愈合，有利于组织生长并减轻患者不适感。通过有关方法应用之后，患者疼痛感可以明显降低，也可以促进伤口愈合，患者使用之后效果十分突出，与传统处理方法的效果来说有着鲜明对比。

三、结束语

如上所述，根治性膀胱切除术后造口周围皮肤炎是临床常见影响患者预后生活质量的一类问题，实际护理过程中首先需要做好清洁护理，在这基础上利用水胶体敷料等措施，有效保护局部皮肤。

参考文献

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