血液检验在贫血鉴别诊断的应用价值分析

王志美

【摘 要】目的：探讨氯吡格雷联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作的临床效果。方法：选取2018年2月-2019年2月收治的70例短暂性脑缺血发作患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各35例。对照组应用阿司匹林治疗，观察组在对照组基础上联用氯吡格雷治疗。比较两组患者的临床疗效。结果：观察组总有效率显著高于对照组，治疗后观察组纤维蛋白原水平更低，其凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间更长，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者不良反应的发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：短暂性脑缺血发作时采用氯吡格雷联合阿司匹林进行治疗可改善患者临床症状。

【关键词】氯吡格雷;阿司匹林;短暂性脑缺血发作;疗效

【中图分类号】R733.33【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）06--01

短暂性脑缺血（transient ischemic attack，TIA）是指椎基底动脉或颈动脉系统发生一过性血供不足，引起脑组织发生的短暂性可逆神经功能障碍，患者常伴有短暂性且反复发作的失语、眩晕、感觉障碍、一过性偏瘫等表现。由于短暂性脑缺血具有突发性，大大增加了脑梗死的发生率，会对患者造成严重影响[1]。目前，临床上常采用氯吡格雷、阿司匹林等药物治疗短暂性脑缺血，取得良好成效。本文探讨氯吡格雷联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血的临床疗效，旨在为临床医生治疗短暂性脑缺血发作提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月-2019年2月收治的70例短暂性脑缺血发作患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各35例。纳入标准：病情符合短暂性脑缺血发作的诊断标准;发病至入院的时间<24h;临床资料完整;治疗依从性较高;知情并自愿参加本次研究。排除标准：合并有严重的心、肝、肾等器官的功能障碍;合并有凝血功能障碍;有脑出血史;在近期内接受过手术治疗;血压水平较高（收缩压>180mmHg;舒张压>110 mmHg）。其中对照组中男18例，女17例;年龄60岁-78岁，平均年龄（68.9±3.5）岁;其中病灶部位为颈内动脉的患者有20例，为椎-基底动脉系统的患者有15例。观察组中男19例，女16例;年龄62岁-79岁，平均年龄（69.1±3.4）岁;其中病灶部位为颈内动脉的患者有19例，为椎-基底动脉系统的患者有16例。两组患者的性别、年龄等一般资料相比，P>0.05，可进行组间对比研究。

1.2 方法 两组患者明确诊断后，均给予积极治疗（降血压、降血脂、降血糖）及脑保护、脑微循环等常规对症治疗。对照组在此治疗基础上，采用单一阿司匹林治疗，即阿司匹林肠溶片100mg/次，1次/d，以口服方式用药，治疗时间为2周。观察组采用氯吡格雷+阿司匹林联合治疗，氯吡格雷75mg/次，1次/d，以口服方式用药。阿司匹林的用药参照对照组，治疗时间为2周。2周后，对两组患者的疗效加以评定。

1.3 疗效评价标准[2] 治愈：治疗期间TIA发作明显控制，临床症状消失，随访6个月内未见复发;显效：治疗期间发作频率较治疗前下降>75%，临床症状明显改善，随访6个月间发作次数少于5次;有效：治疗期间发作频率较治疗前下降50-75%，临床症状有所改善，随访6个月间发作次数<10次;无效：发作次数未有效控制，临床症状改善不明显，随访期间发作次数>10次;治疗有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 使用SPSS 13.0软件对数据进行分析处理。凝血酶原时间、纤维蛋白原水平、活化部分凝血活酶时间用（）表示，采用t检验，治疗的总有效率和不良反应的发生率用%表示，采用x?检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的治疗效果 观察组中治愈15例，显效13例，有效5例，无效2例，总有效率94.29%（33/35）;对照组中治愈10例，显效10例，有效6例，无效9例，总有效率78.38%（26/35）。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 对比治疗后两组患者的各项凝血功能指标 治疗后，观察组的平均纤维蛋白原水平、平均凝血酶原时间、平均活化部分凝血活酶时间分别为（2.09±0.18）g/L、（15.05±1.63）s、（37.04±3.22）s。对照组的平均纤维蛋白原水平、平均凝血酶原时间、平均活化部分凝血活酶时间分别为（2.91±0.30）g/L、（12.34±1.47）s、（29.51±2.89）s。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 对比两组患者不良反应的发生情况 在治疗期间，观察组中1例胃部不适，2例皮肤瘙痒，不良反应发生率8.57%（3/35）。对照组中2例恶心呕吐，1例皮疹，不良反应发生率8.57%（3/35）。两组患者不良反应的发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

对短暂性脑缺血发作最常采用的治疗药物主要分为氯吡格雷与阿司匹林，两种药物均属于抗血小板聚集剂。其中，阿司匹林属于一种酸性非甾体类抗炎药物，作用机制主要是通过对环氧化酶活性产生抑制剂继而达到抑制血小板聚集的作用[3]。而氯吡格雷则属于新型抑制血小板聚集药物之一，其作用机制主要是对血小板受体和ADP结合产生抑制，继而对复合物GPⅡ/Ⅲa的蛋白活性产生了抑制，最终实现了抑制血小板聚集的作用。聯合应用上述药物可进一步提升治疗效果。

本次研究的结果显示，与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率更高，治疗后其纤维蛋白原水平更低，其凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间更长，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者不良反应的发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。综上所述，氯吡格雷联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作患者疗效确切，且可改善患者凝血功能，抑制血小板活化，用药安全性较高。

参考文献

王笑寒.氯吡格雷联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血的效果[J].中国民康医学，2019，31（7）：31-33.

宁来轩.氯吡格雷联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2019，22（12）：1358-1363.

斯琴高娃.短暂性脑缺血发作患者联用氯吡格雷与阿司匹林治疗的疗效分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（32）：51.