瑶药红钻洗剂治疗产后会阴切口水肿临床观察

2020-04-10韦露秋周燕玲刘洁球

中国民族民间医药·下半月 2020年1期

韦露秋周燕玲刘洁球

【摘要】目的：观察瑶药红钻洗剂治疗产后会阴切口水肿的临床疗效。方法：将60例经阴道分娩行会阴侧切术后出现产后切口水肿的产妇随机分为观察组和对照组，两组各30例。两组产妇均于产后缝合术后12h内开始治疗，对照组用50%硫酸镁溶液的纱布湿敷于会阴切口水肿处，20min/次，观察组用“瑶药红钻洗剂”熏蒸，20min/次，然后两组均例行微波治疗仪透热20min，连续治疗3d，分别于产后24h、48h、72h观察两组产妇会阴切口水肿消退情况和切口愈合情况，随访至产后1周。结果：观察组产妇产后会阴切口水肿消退时间早于对照组（P<0.05），会阴切口愈合情况与对照组相当（P>0.05）。结论：“瑶药红钻洗剂”熏蒸治疗可促进产妇产后会阴切口水肿的消退，且不影响切口的愈合。

【关键词】会阴切口水肿;瑶药红钻洗剂;临床观察

【中图分类号】R29 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2020）2-0081-03

Abstract：Objective To observe the clinical effect of Yaoyao hong zuan lotion in the treatment of postpartum perineal incision edema. Methods 60 cases of vaginal delivery receing lateral incision after postpartum incision edema were randomly divided into observation group and control group， two groups of 30 cases each.Two groups of maternal postpartum treatment began from the suture after 12h，the control group with 50% Magnesium Sulfate solution wet gauze on the perineum cut slobber swelling， 20 min/ times，Yaoyao hong zuan lotion fumigation observation group， 20min/ times，and then two groups were underwent microwave therapy diathermy for 20 min utes， continuous treatment 3d， respectively after 24h，48h， 72h were observed in two groups of perineal incision edema and incision healing， followed up to 1 weeks postpartum. Results the observation group of postpartum perineal edema subsided earlier than that of the control group （P< 0.05）， perineal incision healing and the control group （P>0.05）.Conclusion Yaoyao hong zuan lotion fumigation treatment can promote postpartum perineal edema subsided， and does not affect the healing of the incision.

Keywords：Perineal Incision Edema;Yaoyao hong zuan Lotion;Clinical Observation

产后会阴切口水肿[1]是经阴道分娩的产妇会阴侧切后出现的会阴部充血水肿，因会阴部解剖位置特殊，神經血液循环丰富，易引起局部组织肿胀，疼痛较剧烈;且局部恶露、尿液的浸渍，易发生产褥感染，延长会阴切口的愈合，不利于产后康复[2]。目前对于会阴切口水肿的治疗，临床上多采用50%硫酸镁局部湿热敷，但因其起效时间慢，对环境温度要求严格，使临床效果不甚满意[3]。为了更好的发挥民族医药的应用价值，推广瑶医外治技术，2015年1月至2016年1月，我院对阴道分娩行会阴侧切术，出现产后切口水肿的产妇，采用“瑶药红钻洗剂”熏蒸+微波治疗仪透热治疗，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料所有病例均来源于2015年1月至2016年1月在广西中医药大学第一附属医院产科住院、经阴道分娩行会阴侧切术，出现产后切口水肿的产妇。按产妇分娩顺序随机分为对照组和观察组。对照组30例，年龄20～38岁，平均年龄（26.51±4.37）周，孕周在37～42周，平均孕周（39.04±1.67）岁，产程在11～20h之间，平均总产程（16.38±4.07）h，平均新生儿出生体重（3497.65±318.07）g。会阴Ⅲ度水肿28例，Ⅳ度水肿2例。观察组30例，年龄21～35岁，平均年龄（25.73±3.86）岁;孕周在37～41周，平均孕周（38.85±1.24）周;产程在10～18h之间，平均总产程（15.92±4.33）h，平均新生儿出生体重（3618.04±223.15）g。会阴Ⅲ度水肿25例，Ⅳ度水肿5例。两组产妇年龄、孕周、总产程、新生儿出生体重、会阴水肿程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，且所有产妇均无其余妊娠并发症。

1.2 纳入标准经阴道自热分娩、年龄22～35岁，单胎、孕足月，胎儿出生体重2500～4000g，常规会阴侧切术加全层间断缝合，产后发生会阴切口Ⅲ～Ⅳ度水肿;自愿受试，并签署知情同意书者，未参与其他临床试验者。

1.3 排除标准 ①妊娠合并尖锐湿疣、梅毒、淋病、生殖器疱疹等;②妊娠合并高血压病、心脏病、贫血、肝炎、阑尾炎、胰腺炎等内外科疾病者;③妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁积症等;④会阴伤口有感染、化脓;⑤神志、精神异常者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组于产后缝合术后12h清洁会阴后，产妇平卧屈膝两腿分开，臀下垫一次性垫布，将浸有50%硫酸镁溶液的纱布1～2块拧至半干，以不滴水为宜，覆盖范围应超过会阴切口水肿2cm处，每日1次，每次20min，注意湿敷时应始终保持纱布湿润，如纱布干燥时可用注射器抽吸适量硫酸镁溶液洒在纱布上。

1.4.2 观察组于产后缝合术后12h内使用“瑶药红钻洗剂”熏蒸，组方为大红钻、小红钻、下山虎、血风、不出林、救必应等。以上药物均来源于广西中医药大学第一附属医院中药房。药物煎煮及用法：治疗时上方加水2000mL，先武火煎沸，改文火煎20min，去渣取汁倒盆中，待药汁温度适宜时（约38℃）熏蒸加外洗外阴，每次20min。

两组均在上述治疗后例行微波治疗仪透热20分钟，每次20min，治疗过程中经常巡视观察，防止烫伤，治疗期间禁食辛辣，保持外阴干净。两组治疗期间分别记录产后24h、48h、72h会阴切口水肿消退情况以及观察两组切口愈合的情况，随访至产后1周。

1.5 疗效评价

1.5.1 两组产妇会阴切口水肿消退时间（即消退至正常或Ⅰ度的时间）会阴切口水肿的评价标准[4]：将会阴切口水肿部位与健侧皮肤对比，用软尺测量和肉眼目测切口部位皮肤肿胀的高度与范围：Ⅰ度：水肿不明显，目测会阴切口部位无明显肿胀;Ⅱ度：轻度肿胀，用软尺测量，肿胀范围在切口四周2cm以内;切口部位皮肤高于健侧皮肤1cm以内;Ⅲ度：中度肿胀，肿胀范围在切口四周2～3cm，切口部位皮肤高于健侧皮肤1～2cm;Ⅳ度：重度肿胀，肿胀范围在切口四周3cm以上，切口部位皮肤高于健侧2cm以上。

1.5.2 两组产妇会阴切口愈合情况甲级：愈合良好，无不良反应;乙级：愈合欠佳，切口部位出现血肿、液化、开裂，但未化脓;丙级：切口化脓，甚至需要切开引流[5]。

1.6 统计学处理应用SPSS 20.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，应用t检验，计数资料应用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇会阴切口部位水肿消退情况比较观察组会阴切口水肿消退集中于产后48h之内，快于对照组，观察组会阴切口部位消退情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1、表2。

2.2 两组产妇会阴切口愈合情况比较两组产妇均在产后1周进行随访。观察组会阴切口甲级愈合30例，占100%，无产后切口愈合不良者;对照组会阴切口甲级愈合27例，占90%。其中2例合并会阴血肿，1例切口脂肪液化，无产后感染发生。两组比较，差异无统计学意义（P>0.05），考虑可能由于受样本量少的限制，尚无法比较两组产妇会阴切口愈合的确切情况，但至少能说明“瑶药红钻洗剂”熏蒸治疗在促进产妇产后会阴切口水肿消退的同时，不影响切口的愈合。见表3。

3 讨论

会阴侧切术是产科常见的手术[6]，会阴侧切使局部肌纤维断裂，毛细血管破裂，引起产后会阴切口部位充血水肿，临床表现为局部肿胀、疼痛、弹性差、血液回流受限，是产妇分娩后常见的并发症之一，直接影响着产妇产后日常活动、子宫复旧及会阴切口的愈合，甚至引起产褥感染[7]。临床上常用50%硫酸镁湿敷治疗会阴切口水肿，一方面是硫酸镁[8]是钙离子拮抗剂，可抑制神经递质的传递和平滑肌收缩，抑制乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉的传导;另一方面50%硫酸镁为高渗性溶液，镁离子的渗入可改善组织间隙与细胞内的渗透压，减轻局部组织水肿，同时达到镇痛的目的。但由于硫酸镁溶液易受环境温度的影响，常在湿敷过程中因水分蒸发快，硫酸镁结晶析出，影响疗效[9]。故寻求一种产后立即可用、操作简便、安全有效、药源丰富、价格低廉的治疗产后会阴切口水肿的方法势在必行。

本次研究在对50%的硫酸镁溶液湿敷会阴水肿部位和“瑶药红钻洗剂”熏蒸会阴水肿部位对切口消肿的治疗效果进行了对比分析，将“瑶药红钻洗剂”熏蒸加微波治疗仪透热治疗的患者作为治疗组，将50%硫酸镁溶液湿敷加微波治疗仪透热治疗的患者作为对照组，结果表明观察组产妇产后24h、产后48h内会阴切口水肿消退时间早于对照组（P<0.05），产后72h内会阴切口水肿消退率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），且观察组产后会阴切口愈合情况与对照组相当（P>0.05）。微波治疗仪透热治疗[10]是一种非接触加热方式，将微波能集中照射在产妇会阴切口水肿部位，使组织局部温度上升，血管扩张，促进血液循环，增强新陈代谢，使渗出物吸收，水肿消退、伤口愈合的一种外治方法，其具有操作方便、安全性高、无痛苦、无创伤、定位准确等特点，在治疗产后会阴切口水肿方面已取得了良好的疗效。

瑶医认为[11]产后会阴水肿产生的机制是产时外力作用损伤阴阜，使局部气血运行障碍，经脉瘀阻，出现会阴肿胀、疼痛，治疗上应祛风散寒、活血化瘀、消肿止痛。药物外洗疗法[12]是瑶医特色疗法之一，有直达病所，马上见效的特点。通过药物局部外洗，刺激神经系统和血管系统，达到疏通经络、调和气血、促进血液循环、改善局部营养状况之功效。本研究应用瑶药红钻洗剂外洗疗法治疗产后会阴切口水肿，取得了良好的疗效，方中的大红钻[13]（瑶语：懂红准），苦、辛、温，祛风散寒、理气止痛、活血消肿，用于荣古瓦崩（产后风）、辣给闷（痛经）、崩闭闷（风湿、内风湿性关节炎）等;小红钻[14]（瑶语：小红准），甘、辛、温，祛风除湿、强筋健骨、补肾健脾、散寒、行气止痛，用于辣给闷（痛经）、哈伦（感冒）、崩闭闷（风湿、内风湿性关节炎）等;下山虎（瑶语：也更懂卯），辛、温，祛风除湿、舒筋活络、活血祛瘀、止痛、健胃消食，用于荣古瓦崩（产后风）、崩闭闷（风湿、内风湿性关节炎）、卡西闷（胃痛、腹痛）等;血风（瑶语：臧崩），苦、微辛、温，祛风活络、消肿止痛、生肌止血，用于荣古瓦崩（产后风）、荣古瓦流心黑（产后虚弱）、崩闭闷（风湿、内风湿性关节炎）等;不出林（瑶语：哈台剪），辛、平，清热解毒、活血散结、止咳化痰、止血、通经，用于辣給闷（痛经）、辣给昧对（月经不调、闭经）、崩闭闷（风湿、内风湿性关节炎）等;救必应[15]（瑶语：林寨亮），苦、凉，清热解毒、消肿止痛、止血生肌，用于哈伦（感冒）、布锥累（痈疮）、汪逗卜冲（烧伤、烫伤）等，上述所有瑶药均属风打相兼药[16]，合用共奏祛风散寒、活血化瘀、理气消肿、生肌止痛之效。本研究结果表明“瑶药红钻洗剂”熏蒸治疗在促进产妇产后会阴切口水肿消退的同时，不影响切口的愈合，值得临床推广应用。

参考文献

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