基于中医传承辅助系统的40 例新型冠状病毒肺炎中医证候特点分析

方 晶 乔 飞 车军勇 薛玉蕾 徐婷婷 方南元，2 陆玮婷

（1.江苏省中医院，江苏南京210029；2.南京中医药大学，江苏南京210023）

2019年12 月以来，新型冠状病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）疫情暴发。江苏省中医院积极响应号召，第一时间选派医护人员驰援湖北，对口支援黄石市中医院。现对湖北省黄石市中医院收治的40例COVID-19患者中医证候信息进行分析，归纳总结其证候学特征，以期对本病的病机认识及防治提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2020年1月21日至3月2日黄石市中医院明确诊断为新型冠状病毒肺炎的患者40例。其中男性22例（55.0%），女性18例（45.0%）；年龄24～86岁，平均年龄（53.58±18.09）岁。

1.2 诊断标准 参考国家卫健委、国家中医药管理局发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》（试行第三版至第五版）[1-3]和《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》[4]。（1）疑似病例：有流行病学史者，具有以下临床症状中两项：①发热和／或呼吸道症状；②发病早期白细胞总数正常或减少，或淋巴细胞计数减少；③胸部CT符合新型冠状病毒肺炎影像学特征。（2）确诊病例：疑似病例呼吸道标本实时荧光定量聚合酶链式反应（PCR）检测新型冠状病毒核酸阳性。临床分型标准参考《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》[4]，分为轻型、普通型、重型、危重型。

1.3 纳入标准 符合新型冠状病毒肺炎确诊标准的患者；能够配合进行调查者。

1.4 排除标准 因疾病或其他原因无法配合采集信息者。

2 研究方法

2.1 收集患者中医证候信息 拟定中医证候要素提取表，包括一般信息及中医证候信息。中医证候信息主要包括：发热、恶寒、咳嗽、咳痰、咽痛、咽干、乏力、胸闷、气喘、口干、肢体酸痛、头痛、流涕、鼻塞、便溏、恶心、呕吐、头昏、汗出、咯血、食欲不振、舌红、舌淡红、舌暗红、齿痕舌、舌少津、苔薄黄、苔薄白、苔白腻、苔黄腻、苔光剥等。

2.2 统计与关联分析 运用中医传承辅助系统（V2.5）中“数据分析”的“医案分析”功能，进行证候频次统计、关联规则及复杂系统熵聚类分析[5]。（1）提取前期录入的40例COVID-19患者信息。（2）运用“症状排序”功能，将中医证候的频次按从大到小排。（3）关联规则分析，设置支持度为9，置信度为0.8，分别点击“症状模式”“规则分析”及“网络展示”，并导出相关结果。（4）复杂系统的熵聚类分析，设置相关度为8，惩罚度为4，点击“聚类”，导出相关结果。

2.3 统计学方法 应用EpiData 3.1建立数据库，采用双人录入法，经过二次比对核查后，将最终数据录入SPSS 17.0进行统计分析，描述性资料进行频次分析，计量资料以（±s）表示，计数资料用例数和百分比进行描述。

3 研究结果

3.140例COVID-19患者中医证候分布 见表1。

3.240例COVID-19患者中医证候的关联规则分析 对患者的中医证候信息进行关联规则分析，结果共得到8个主要证候（发热、乏力、咳嗽、胸闷、舌红、苔黄腻、舌淡红、食欲不振），20组证候组合，见表2。进一步绘制关联网络图，其中最常见的证候组合为发热、咳嗽、胸闷、乏力、舌红、苔黄腻，见图1。对最常见证候组合的6个主要证候进行关联分析，其置信度见表3。

表1 40例新型冠状病毒肺炎患者中医证候分布

表2 基于关联规则的40 例新型冠状病毒肺炎患者中医证候组合（按频次由高到低排序）

图1 40例新型冠状病毒肺炎患者中医证候信息的关联网络图

表3 40例新型冠状病毒肺炎患者最常见证候组合的证候间关联规则置信度

3.340例COVID-19患者中医证候信息的复杂系统熵聚类分析 设置相关度为8，惩罚度为4，进行条目间的聚类分析，最终得到条目组合19 组，见表4。

表4 40例新型冠状病毒肺炎患者中医证候信息的复杂系统熵聚类分析

4 讨论

COVID-19的致病病原体为新型冠状病毒，国际病毒分类委员会已正式将其命名为SARS-CoV-2，其在基因组序列上与SARS-CoV、MERS-CoV高度同源[6]。但最新的组织病理学研究提示，COVID-19与严重急性呼吸综合征（SARS）、中东呼吸综合征（MERS）等呼吸道传染病在肺部病理改变上存在明显差异[7]。目前尚缺乏有效的抗病毒药物用于治疗本病，而基于SARS、MERS研究成果的潜在抗疫药物，如法匹那韦、磷酸氯喹、瑞德西韦等，尚无明确的临床研究数据公布。

中医药诊治瘟疫类疾病的历史源远流长。《说文解字》言“疫者，民皆疾也”，指出疫病的传播特性。《素问·刺法论》云：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”，吴鞠通《温病条辨》曰：“温疫者，厉气流行，多兼秽浊，家家如是，若役使然也”，此皆描述了疫病的传染性及其发病特点。吴又可在《温疫论》中指出：“温疫之为病……乃天地间别有一种异气所感……杂气为病，一气自成一病”，强调“异气”的种类不同，所引起的疾病不同。因此，COVID-19 在中医证候及病机特点上有其明显特点。本病发于2019年己亥年末，有学者从五运六气学说分析本病为湿毒致病[8]。也有学者对各地COVID-19 患者的临床特点进行研究，认为本病符合中医“湿”邪的重浊、黏滞特性，故指出“湿邪郁肺”为本病的主要病机[9-12]。《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》[3]明确指出本病乃感受“湿毒之邪”致病，“湿毒”是COVID-19 的病理核心，基本病机特点为“湿、毒、瘀、闭”。

本研究运用关联规则分析方法对纳入的病例进行证候分析，结果显示发热、咳嗽、胸闷、乏力、舌红、苔黄腻为最常见的证候组合，符合湿邪为患之证。COVID-19属于中医“瘟疫”“湿瘟”范畴，发病因外感湿温疫毒之邪。初起邪犯卫表，卫气与邪相争，故见发热；叶天士云“温邪上受，首先犯肺”，湿温疫毒内袭于肺，则肺失宣降，故咳嗽、胸闷；湿邪重浊，困于四肢，故乏力；湿温疫毒兼具湿性、火热之性[13]，故见舌红、苔黄腻。进一步运用复杂系统熵聚类分析方法对数据进行挖掘，结果提示除邪犯肺卫外，可兼有湿困肺脾、气阴两伤之证。《温热经纬》曰：“热得湿则郁遏而不宣，故愈炽；湿得热则蒸腾而上熏，故愈横，多变局。”故因邪气盛衰及素体差异，本病在主症之外可兼夹他症，若疫毒之邪壅盛，或素体肺虚，湿热壅遏于肺，肺气郁闭，可见气喘、呼吸困难等症；若火热亢盛，耗伤阴液，或素体阴伤，复感热邪，阴液更伤，可见口干、咽干、舌少津、苔光剥等；湿温疫毒内陷中焦，或邪气之中太阴，脾胃运化失健，升降失常，故见恶心、呕吐、食欲不振、便溏等症。

本研究共纳入COVID-19确诊病例40例，其中普通型34例，重型6例，重症率为15%，与最新流行病学数据报道的重症率[14]相近。因本研究所纳入病例多为早中期，缺乏后期危重病例，故本研究结果反映COVID-19早中期的病变部位主要在肺，涉及脾胃，病机特点为湿热郁肺，脾胃失运。应当注意的是，湿毒留恋，缠绵难愈，尤其是合并其他疾病或素体虚弱之人，易出现邪气内陷，“逆传心包”，气血逆乱，而出现惊厥、脱证、神昏等危重症。辨证论治是中医疗效的核心，准确把握COVID-19早中期的病机特点对提高疗效、防止疾病进展有重要意义。本研究对40例COVID-19确诊患者的中医证候特点进行分析，结果显示湿邪郁肺、脾胃失运化为本病早中期的病机特点。目前对本病的病机认识尚不统一，因此，在后续研究中我们将扩大研究病例数量，以期准确认识本病的病机特点，为中医药治疗COVID-19提供参考。