预见性护理在院前急救急危重症患者转运中的应用

陈燕 陈婷 刘姗萍 吴月英

转运过程中急危重症患者可能因为路途遥远、交通堵塞、救护条件有限、医护人员水平以及病情进展等各种原因造成不良事件的发生。50%以上的危急重症患者在急救转运过程中发生并发症，而发生并发症患者的死亡率较未发生并发症的增加2～3倍[1]。预见性护理是指护理人员在护理过程中对存在的各种护理风险进行综合分析、判断，并采取针对性的护理措施[2-3]。我院在院前急救急危重症患者转运中实施预见性护理，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年6月接诊的300例院前急救急危重症患者作为研究对象，将2017年1—9月接诊150例作为对照组，将2017年10月至2018年6月接诊的150例作为观察组。对照组中男81例，女69例；年龄17～76岁，平均(52.75±8.73)岁；急性心脑血管疾病52例，创伤性疾病63例,消化道大出血14例，急性中毒12例，其他9例。观察组中男78例，女72例；年龄17～78岁，平均(53.27±8.98)岁；急性心脑血管疾病55例，创伤性疾病64例，消化道大出血13例，急性中毒10例，其他8例。两组患者性别、年龄、疾病类型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。我院急诊科护士共45名，男11名，女34名；年龄20～49岁，平均(32.58±7.32)年；工作年限1～28年，平均(7.96±3.54)年；未婚18名，已婚27名；中专2名，大专29名，本科及以上14名；主管护师10名，护师17名，护士18名。

1.2 方法 对照组在急救转运中采用常规护理,使用平车转运，转运过程中尽量减少患者大幅度移动。观察组在急救转运中采用预见性护理，具体措施如下：(1)信息收集。接到急救呼叫和请求后，在5～10 min内出车，同时建立救护车、医院和现场的三方联系，急救呼叫中心护理人员与家属取得联系，第一时间了解患者的临床表现、病史、用药情况、自救情况、家庭居住地交通和环境，并向急救车护理人员提供足够的准确信息，帮助其评估病种和严重程度，确定是否发生呼吸衰竭、心力衰竭、意识障碍等表现，及时准备相应抢救设备和物品。(2)远程指导。急救呼叫中心护理人员综合评价病情后，通过电话指导呼救者计算心率、呼吸频率，并观察瞳孔有无散大；指导家属进行自救，教导静卧、头部垫高、自然伸展颈部、解开衣物、头部偏向一侧等措施，以改善呼吸、颅内灌注等情况；切勿随意给药或饮水。(3)转运管理。根据获取的病情、抢救等信息，分析在转运过程中可能出现的并发症或不良事件，并给予针对性预防措施。对于易发生呼吸系统功能障碍、心肌梗死或者休克的，应给予重点关注，在转运过程中尤为注意其异常表现；在出车前积极清点救护车物资，确保物资完整、充足且可用；在转运中，患者取平卧位，头部与车行驶方向一致，护理人员需要陪在身边，有必要时允许家属陪伴，避免转运途中碰撞；对于气道堵塞的，及时给予清理；密切关注管道情况，避免挤压、脱管、移位和堵塞等不良事件；联系相应科室的医师做提前准备，开启绿色通道，做好接诊准备。

1.3 观察指标 记录两组总抢救时间、分诊评估时间、急诊室停留时间、不良事件(导管问题、坠床、仪器设备故障等)发生情况、抢救成功率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0统计学软件，非正态计量资料比较采用秩和检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组不良事件发生率和抢救成功率比较(表1)

表1 两组不良事件发生率和抢救成功率比较(例)

2.2 两组患者总抢救时间、分诊评估时间、急诊室停留时间比较(表2)

表2 两组总抢救时间、分诊评估时间、急诊室停留时间比较[M(QR),min]

3 讨 论

院前急救是非住院急危重症救治的重要环节，其是否有效且快速在很大程度上影响甚至决定了患者的预后。急危重症转运并非简单的搬运，而是在平稳运送的前提下给予一定监测、病情判断，并采取一定方法和处理控制病情，防止疾病进展，为入院后的急救提供良好的条件和基础[4-6]。传统院前急救和转运中，护理人员多在医嘱要求下给予被动护理，易发生脱管、管道移位或堵塞、坠床等不良事件，引起急救效果较差甚至是失败。

本研究在院前急救急危重症的转运中应用预见性护理，结果表明，观察组总抢救时间、分诊评估时间、急诊室停留时间、不良事件总发生率显著低于对照组，抢救成功率显著高于对照组(P<0.05)。有研究结果显示[7],预见性护理能够降低院前急救急危重症转运意外事件发生率，提高护理满意度。曾英[8]研究结果则表明与常规护理相比，预见性护理能够将急性心肌梗死院前急救抢救成功率，减少有效救护时间和住院时间，降低了室性心律失常、左心衰竭及心源性休克并发症发生率，这与本研究结果一致。

综上所述，预见性护理在院前危急重症转运中具有良好的应用效果，值得临床应用。