短时强化饮水及水化护理预防心脏MRI检查后肾损伤的效果

崔兆瑞 骆春柳 李海瑞

心脏磁共振(MRI)检查是以多角度对切面成像，用于心功能不全、冠心病、心肌炎等心脏疾病的临床筛查，同时满足右心室及肺动脉等血管成像，有助于血流动力学指标的评测[1]。心功能不全多伴有肾功能异常，心脏MRI检查中使用对比剂，肾功能不全者存在对比剂肾病风险[2]。检查后常规对患者进行水化护理，降低对比剂肾病发病风险[3]。为此，本研究在水化护理基础上应用短期强化饮水,用于防控心脏MRI检查后肾损伤的影响，临床效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年5月至2019年7月于本院行心脏MRI检查患者62例为研究对象，本研究内容符合赫尔辛基宣言，纳入标准：行心脏MRI检查；无对比剂过敏史；年龄19～81岁，对本研究知情同意并签订知情同意书。排除标准：严重肝功能异常；沟通困难及难以遵医嘱饮水。按照简单随机对照原则,将本组患者等分为观察组和对照组，观察组:男23例，女8例；年龄19～81岁，平均(54.06±17.10)岁；对比剂用量(23.43±9.78)ml；合并肾功能不全16例。对照组:男20例，女11例；年龄20～79岁，平均(54.74±16.79)岁；对比剂用量(22.23±10.72)ml；合并肾功能不全16例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 检查方法 均采用马根维显作为对比剂,对比剂分两段注射，第一段以2.5 ml/kg体重计算用量，采用高压注射筒以每秒5 ml速度注射，注射完毕,再以每秒5 ml的速度注射15 ml生理盐水，中间暂停150 s，再进行第二段注射，生理盐水用量以1 ml/kg体重计算，以2.5 ml/s的速度注射，然后以每秒2.5 ml的速度注射15 ml生理盐水。

1.3 护理方法 对照组采用常规水化护理，即检查前2 h内嘱患者饮水2000 ml，并告知饮水目的。观察组在对照组基础上采用短时强化饮水护理，检查后3 h内饮水1000 ml，3～6 h内饮水1000 ml，6～24 h内饮水2000 ml，检查后24 h内共饮水4000 ml,检查前后共饮水6000 ml。

1.4 观察指标 采集两组检查后24 h与48 h的血清胱抑素C(CysC)，BUN，Scr，β2-MG水平及对比剂肾病(心脏MRI检查后24～48 h内出现尿量减少等急性肾损害症状，且能够除外基础肾脏或肾功能不全者)发生率。

2 结 果

2.1 两组检查后24 h肾功能指标比较 检查后24,48 h，观察组CysC，β2-MG水平明显低于对照组(P<0.05)；两组BUN，Scr比较差异无统计学意义(P>0.05)。检查后48 h，观察组CysC，Scr，β2-MG水平均明显低于对照组(P<0.05)，两组BUN比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组检查后24,48 h肾功能指标比较

注:1)为t’值，2)为t值。

2.3 两组检查后对比剂肾病发生率比较 观察组检查后对比剂肾病发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组检查后对比剂肾病发生率比较 例(%)

3 讨 论

心脏MRI检查广泛应用于多种神经、心血管系统病变的检查，马根维显作为MRI检查对比剂的安全性更高，其全身毒性更低，与CT、X线造影所用对比剂相比，对比剂肾病的发病率更低[5]。马根维显以原形方式经肾小球清除，几乎不会在肾脏以外的部位残留，其注射后6 h肾脏清除达83%[6]。肌酐清除率在20 ml/min时，马根维显可完全经肾脏有效清除，但血浆半衰期会随肾功能不全程度而延长，对于肾功能严重异常患者,可能需要进行体外透析清除[7]。因此，心脏MRI检查前后肾功能变化观察是十分必要的。研究认为[8]，CysC参与肾小球滤过过程，在近曲小管重吸收，属于肾小球滤过率的理想内源性标志物。对比剂肾病发生于检查后48 h内，血清BUN于48 h达峰值，然后逐渐回落[9]。而检查后Scr浓度增加至大于44 μmol/L，心脏疾病心脏衰竭风险增加近1倍[10]。血清β2-MG是反应对比剂肾病的经典指标之一，当肾小球滤过率下降时，β2-MG水平会增加[11]。因此，本研究分别对检查后24 h及48 h的相关肾功能指标CysC，BUN，Scr，β2-MG进行观察。

对比剂肾病具有高渗透压、高粘滞性特点,会造成前列腺素合成量降低，多巴胺受体数量明显下降，继发肾血管损伤及血流量降低[12]。本研究结果显示，检查后24 h，观察组CysC，β2-MG水平明显低于对照组(P<0.05)。短时强化饮水结合水化护理能够短时间增加水分摄入量，降低了肾脏小管内对比剂浓度及黏度，避免由于血流量减少造成的血浆渗透压升高，避免脱水及应激反应异常。常规水化护理仅在检查前2 h内饮水2000 ml，虽然能够有效降低血液中对比剂浓度，但大剂量饮水扩容存在加重心脏负荷的风险。研究证实[13]，CysC，β2-MG对术后24 h肾功能反应更为灵敏，优于BUN，Scr，对肾脏损伤的灵敏度及特异性更高。

心脏MRI 检查后48 h，观察组CysC，Scr，β2-MG均明显低于对照组(P<0.05)；基于强化口服饮水对防控肾损伤均具有一定的效果，但单一口服饮水，容易饮水量不达标，水化作用小，单一长时间多次大量饮水对心脏负荷过大，因此，本研究将两种方式结合，即强调口服饮水，也注重长时间多次大量饮水扩容，饮水量达标更为轻松，长时间多次大量饮水扩容效果更稳定，因此，采用短时强化饮水及水化护理对心脏MRI检查后48 h的肾功能指标更为理想。观察组检查后对比剂肾病发生率明显低于对照组(P<0.05)。这一结果证实，短时强化饮水及水化护理能够有效预防心脏MRI检查后肾损伤的发生,与崇云红等[14]的研究结果相似。但本研究也存在一定不足，心脏MRI检查后部分需要进行心脏手术，会对肾功能产生影响。因此，本研究仅对检查后48 h内无心脏手术进行研究，未来应结合不同心脏检查及心脏手术样本进行进一步研究。

综上所述，短时强化饮水及水化护理能够有效防控心脏MRI检查后肾损伤发生风险，检查后血清肾功能指标CysC及Scr水平变化范围更小，对于检查后肾损伤观察应以CysC及Scr水平为主，避免单纯参照BUN水平造成临床漏诊。