强化无错性节奏训练对稳定期精神分裂症患者心理和疾病症状的影响

杨潇

精神分裂症作为一种较为常见的慢性精神疾病，不仅具有较高的发病率，同时其复发率与致残率也相对较高，特别是稳定期精神分裂症患者的阴性症状，由于其与疾病的预后效果密切相关，应采取有效的干预措施来改善患者的阴性症状。本研究探讨强化无错性节奏训练对稳定期精神分裂症患者心理和疾病症状改善效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 依据随机数字表法，将2017年6月至2019年3月在我院治疗的78例稳定期精神分裂症患者等分为对照组与研究组，对照组中男20例，女19例；年龄31～56岁，平均(43.5±12.5)岁。研究组中男21例，女18例；年龄30～57岁，平均(43.5±13.5)岁。纳入标准：所有患者经诊断符合《美国精神疾病障碍诊断统计手册(第4版)》关于精神分裂症诊断标准；阳性与阴性症状量表(PANSS)中妄想、幻觉性行为、夸大、猜想/被害、异常思维内容评分≤5分，概念紊乱评分≤4分；受教育年限至少5年；抗精神病药剂量和种类未调整≥3个月；矫正后视力和听力正常。排除标准：冲动兴奋不合作、严重衰退、交流障碍；妊娠期及哺乳期妇女；合并颅脑器质性病变及精神发育迟滞；中途退出调查或转院治疗。两组患者性别、年龄、临床症状比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规工娱治疗，如绘画、棋牌以及体育运动等，每周5次，连续治疗3个月。若无特殊症状可保持现有药物治疗，并不给予特殊治疗[1]。

1.2.2 研究组 在常规工娱治疗的基础上实施强化无错性节奏训练，具体方法如下：(1)节奏模仿。护理人员播放一段音乐或节奏，随后患者凭借自身的记忆模仿一段已经播放过的节奏，曲调和节奏可不完整，也可断断续续[2]。(2)识谱演练。护理人员指导患者在演奏的节奏中进行反复演练，逐渐加强患者认知和行为记忆力。(3)节奏找错。在患者演练同时应按节段播放音乐，指导患者自行寻找演练节奏与实际节奏谱的区别[3]。(4)节奏合练。护理人员指导3～4例精神分裂症患者进行节奏演练的合练，由共同演练相关节奏增强演奏技能和熟练程度，逐渐过渡至分别演练不同节奏完成合奏，直至患者可以演练多种节奏与多重组合的音乐[4]。(5)节奏与旋律合奏。播放歌曲时要将节奏乐器声部去掉，要求患者根据节奏谱与旋律来合奏出歌曲的节奏[5]。每次演奏训练时间保持30～45 min，每周累积5次，其中包括1次小组共同演奏和4次个体演奏训练，训练持续12周[6]。

1.3 观察指标 (1)Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分。SAS，SDS各有20个条目，每个条目按1～4分4级评分法，将各条目得分相加即为总粗分，总粗分乘以1.25取整数部分即为标准分，满分均为100分，SAS分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑；SDS标准分的分界值为53分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分及以上为重度抑郁[7]。(2)精神症状评分。采用PANSS量表进行评估，包括阳性症状(7个条目)、阴性症状(7个条目)、一般精神病理(16个条目)3个维度，可有效反映患者思维障碍、反映缺乏、抑郁、偏执、激活性5个症状群，各个条目采用1～7分进行评价，分数与症状呈正相关[8]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 训练前后两组患者SAS，SDS评分比较(表1)

表1 训练前后两组患者SAS，SDS评分比较(分，

注：*与训练前比较(配对t检验)，P<0.05。

2.2 两组患者临床症状改善情况比较(表2)

表2 两组患者临床症状改善情况比较(分，

3 讨 论

精神分裂症好发于青壮年人群，临床症状具体表现为不同程度的知觉、情感以及特殊思维障碍[9]，同时会伴随发生多方面的精神活动障碍，无法有效适应自身所处的环境。由于该种疾病的病程较长，致残率相对较高，因此会大大加重其家庭与社会的负担[10]。残留的阴性症状与精神分裂症疾病的预后效果具有十分紧密的联系，因此，音乐治疗在改善精神分裂症阴性症状方面具有十分积极的意义。

节奏强化训练作为一种较为特殊的音乐治疗方法，从根本上属于再创造式音乐治疗法，遵循的原则是个性化原则与无错化原则[11]。治疗医师通过合理应用无错化节奏训练方法不仅可以对我国现有的节奏训练方式进行持续性改进与完善[12]，同时也可以通过系统性的强化节奏训练来进一步改善患者的时间感知障碍，充分刺激其大脑感觉与运动等多区域神经元，并同时对其进行训练[13]。除此之外，无错性节奏训练的强化还可以大大改善与提高其临床思维障碍、认知功能与被动体验等一系列相关的临床症状。并通过节奏同步训练进一步激发精神分裂症患者的奖赏系统，增强其在节奏训练过程中的愉悦感与自尊心，从而有效消除与改善患者的阴性症状[14]。另外，精神分裂症患者在音乐刺激下，可以有效促进其大脑中去甲肾上腺素与乙酰胆碱等相关神经递质的大量释放，改善其大脑皮层功能，调节其下丘脑等情绪中枢，有效消除或改善其抑郁情绪[15]。

本研究结果显示，选择强化无错性节奏训练的研究组患者SDS，SAS评分明显低于实施常规工娱治疗的对照组，且训练后，患者的阴性症状评分与一般精神病理评分均低于对照组(P<0.05)。由此可知，对稳定期精神分裂症患者实施强化无错性节奏训练，不仅可以有效改善患者的生活态度，增强其治愈信心；同时也能够大大增加患者的人际交往机会，明显改善其所处的人际关系，进一步提升稳定期精神分裂症患者的生活质量。因此，强化无错性节奏训练具有较高的临床应用价值。