短潜伏期体感诱发电位在急性额颞叶缺血性脑卒中后抑郁早期预警中的应用效果

何世雄

脑卒中又称为脑血管意外，是由血栓、栓塞或出血性事件造成的脑组织永久性损伤，也会造成不同程度的神经功能损伤，患者康复过程中易出现抑郁心理。由于抑郁发生较隐蔽，不易察觉，加上部分患者存在语言障碍，抑郁症状往往不能及时检出，增加意外事件发生率[1]。目前，脑卒中后抑郁无明确的诊断标准，病情程度评价标准也各不相同，诊断中具有较高的漏诊率，因此，寻找一种简单、有效的筛查手段，对预防和控制抑郁发生至关重要[2]。短潜伏期体感诱发电位(SLSEP)是检测神经功能较好的工具，能够在一定程度上反应脑功能损伤程度，有效判断病情，预测预后[3]。本研究探讨SLSEP在急性额颞叶缺血性脑卒中后抑郁早期预警中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月至2019年6月我院收治的单侧急性额颞叶缺血性脑卒中患者75例为研究对象，纳入标准：均经CT或MRI确诊为脑出血或脑梗死；患者及家属均知情同意，并签订知情同意书。排除标准：脑卒中后有严重失语、视力、听力障碍，无法配合调查；在卒中前已经患有精神疾病或抑郁症；正在服用抗抑郁药物；既往患有帕金森、痴呆。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)将其分为抑郁组40例和对照组35例(非抑郁患者)。抑郁组中男24例，女16例；年龄44～86岁，平均(62.78±6.94)岁。对照组中男23例，女12例；年龄45～84岁，平均(60.36±7.08)岁。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 应用同样的仪器对两组患者进行患侧SLSEP检测，检测前指导患者全身肌肉放松，粘贴表面电极，应用适当的电刺激，对腕部正中神经进行刺激[4-5]。按照脑电图国际1020系统电极安放法安放电极正确位置。在手腕正中神经处安放刺激电极，为诱发上肢正中神经体感诱发电位，记录电极刺激在对侧顶部头皮(C’3/C’4)及C7处，并将参考电极放置在头部(Fz或Fpz)或对侧锁骨上窝(CLc)[6-7]。然后应用方波脉冲电刺激，共0.1～0.2 ms刺激时程，根据患者耐受程度逐渐增加刺激量，刺激频率3～5 Hz，叠加次数1000次。分别记录臂丛神经电位N9、皮层下电位N13、皮层电位N20[8]。

1.3 体感诱发电位参数设置和检测指标 参数设置：应用4～20 mA恒流方波脉冲电流，放大器顶放大10～20万倍，刺激持续时间0.1～0.5 ms，频率1～5 Hz，电压50 mV[9]。检测指标：对两组患者进行SLSEP检查，记录N9,N13,N20潜伏期的变化。

2 结 果(表1)

表1 两组患者SLSEP检查时N9,N13,N20的变化情况比较

3 讨 论

脑卒中抑郁为临床常见病，对患者肢体康复和生活质量均造成严重影响。导致脑卒中抑郁发病机制较多，其中除受卒中位置的影响外，脑干去甲肾上腺素和五羟色胺经过丘脑下部、基底核、放射冠到达皮质的传导路径被破坏，导致有关去甲肾上腺素和五羟色胺含量不足也可导致抑郁症状出现[10]。目前，卒中后抑郁尚无统一的诊断标准，其在临床表现上与重度抑郁症类似，如，卒中后抑郁常表现迟钝、情绪波动、易怒或冷漠，而重度抑郁常表现为悲观主义、自杀意念及兴趣缺乏等，但其也存在某些特定的不同症状，很难判断冷漠和迟钝为卒中后抑郁还是重度抑郁，所以，临床诊断卒中后抑郁缺乏专一性，尤其与重度抑郁相同的症状，如早醒、内疚、体质量减轻及自杀意念等[2]。卒中后抑郁显著降低患者生活质量，增加自杀风险发生率，因此，对卒中后抑郁进行早期诊断具有重要意义[11]。

SLSEP为一种无痛苦、无创伤、简单、易行、安全可靠及灵敏度高的神经电生理监测方式，其能够对大脑和脑干功能进行量化评价，可较好地反应脑功能损伤的轻重程度，在病情判断和预后预测中有重要意义。其中N13为头部远场电位，其神经发生源与内侧丘系密切相关。N20为第一个近场电位，主要起源于中央后回的感觉皮层[12]。本研究中抑郁组和对照组患者患侧SLSEP检测中N9,N13潜伏期及潜伏期异常率比较差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,抑郁组患者患侧SLSEP检测中N20潜伏期更长，潜伏期异常率更高(P<0.05)。由此可见，脑卒中能够通过损害脑干至皮层的纤维通路，导致神经递质发生改变，由此引发卒中后抑郁的发生[13]。

综上所述，SLSEP作为电生理检查手段，有效、简便且无创伤性，能够作为急性额颞叶缺血性脑卒中后抑郁早期预警的有效监测指标，对脑卒中伴有失语无法进行量表评估的患者具有重要意义。