烧伤患者出院后社会参与水平现状及影响因素分析

丁红梅 吴文华 姜春庭 孙艳萍

烧伤为临床常见的意外伤害，其特征为高发病率和长期功能障碍[1]，如躯体功能受限、容貌损毁等，使其出现社会适应障碍的社会心理问题，对正常参与社会、生活活动产生阻碍[2-3]，社会参与为个体参与家庭和社会活动并融入家庭和社会环境的主观体验与行为过程，WHO于2001年颁布《国际功能、残疾和健康分类》[4]对社会参与概念进行了阐述，而后逐渐成为康复医学领域内的结局变量与治疗目标。患者社会参与水平是对其身心康复情况的综合反映，为衡量康复效果的指标之一，与生活质量联系紧密[4]。但目前关于烧伤患者出院后的社会参与水平研究较少，因此，本研究探讨烧伤外科患者出院后其社会参与水平情况和相关影响因素，为优化临床烧伤患者护理提供借鉴。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月至2019年3月我院接受治疗的烧伤患者198例为研究对象，纳入标准：意识清楚，可配合调查，具有一定语言、理解和阅读能力；由炽热金属、火焰、电、蒸汽及热液等导致的烧伤；年龄≥18岁；处于康复期，已平稳度过急性感染期和休克期；烧伤面积≥10%；Ⅱ°及以上烧伤者。排除标准：不配合随访者；合并肾、心及肺等器官疾病患者；合并非烧伤因素的躯体残疾者；患者或家属知情并签署同意书。其中男142例，女56例。年龄18～74岁，平均(41.03±10.67)岁。平均疼痛评分(4.63±1.17)分。平均日常生活能力评分(83.54±6.91)分。65例有烧伤并发症。

1.2 调查工具 (1)采用本院自行设计量表记录患者烧伤并发症、年龄、疼痛评分、烧伤原因、日常生活能力(ADL)评分、性别、经济状况、受教育程度、职业和家庭居住地等临床资料，采用视觉模拟评分法(VAS)[5]评估疼痛情况，共计10分，患者得分越高说明疼痛越严重；ADL采用改良Barthel量表[6]评估，包含10个条目，共计100分，患者得分越高说明日常生活活动能力越强。(2)采用参与和自主影响量表(IPA)[7]评估患者社会参与水平，该量表由荷兰学者Cardol研制完成，我国学者贺亚楠完成了中文版IPA的汉化并进行修订，包含社会生活自主参与、室内自主参与、室外自主参与和家庭角色自主参与4个维度，共25个条目，使用5级计分法由“完全符合”～“完全不符合”依次计0～4分，得分越高说明其社会参与水平越差，其Cronbach’s α为0.973。

1.3 调查方法 护理人员经统一培训后发放问卷，统一指导语向患者讲明此次调查的目的、意义和填写问卷方法，由研究对象独立完成填写，对于填写或阅读困难者由研究者复述给患者，客观记录选择，问卷当场发放并回收。发放问卷198份，回收198份，有效回收率100%。对纳入因素行单因素分析和多元逐步回归分析。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料比较采用t检验或方差分析，采用多元逐步回归分析影响烧伤患者社会参与水平的因素。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 烧伤患者出院1个月后IPA评分情况 烧伤患者出院1个月后社会参与水平总分(53.33±14.06)分，见表1。

表1 烧伤患者出院1个月后IPA评分情况(分，

2.2 影响烧伤患者社会参与水平的单因素分析 单因素分析显示,疼痛评分、ADL评分、职业、烧伤并发症、经济状况、烧伤原因、受教育程度是影响烧伤患者社会参与水平的相关因素(P<0.05)，见表2。

表2 影响烧伤患者社会参与水平的单因素分析(分,

注:1)为t值，2)为F值。

2.3 影响烧伤患者社会参与水平的多元逐步回归分析 多元逐步回归分析显示，ADL评分≤85分、疼痛评分≥5分、经济困难和有烧伤并发症是烧伤患者社会参与水平低的独立危险因素(P<0.05)，见表3。

表3 影响烧伤患者社会参与水平的多元逐步回归分析

3 讨 论

本研究结果显示，烧伤患者出院1个月后社会参与水平总分(53.33±14.06)分，其社会参与水平整体较低，患者各维度评分中，患者室内自主参与表现最好，可能是由于室内参与对机体活动能力的要求低，最为简单，也是其他维度的基础，同时家属在医院内承担了较重的照护任务，出院后为使家属压力减轻也积极参与到自身的照护活动中来。室外自主参与、家庭角色自主参与及社会生活自主参与表现较差，其中室外自主参与可能是由于痉挛造成热敏感、瘢痕增生等对外出活动产生极大影响；患者形态和外貌发生变化，怕受到别人的异样目光，出现社会恐惧，难以克服自身心理障碍，另外患者出院后仍有功能障碍存在，行动不便，其活动范围受限[8-10]。家庭角色自主参与表现不理想是由于患者机体活动能力有限，所承担的日常家务活动非常有限，家庭角色弱化所致。社会生活自主参与表现差是由于国内民众多奉行集体主义，个体比较关注他人对自身评价及群众中的地位，因躯体功能受限和容貌损毁等,负面评价多，造成其社会地位下降。

多元逐步回归分析显示，ADL评分≤85分、疼痛评分≥5分、经济困难和有烧伤并发症为烧伤患者社会参与水平低的独立危险因素(P<0.05)。经济情况较差患者社会参与水平低于经济状况较好患者，这是由于临床烧伤的治疗和康复费用较高，当前国内各级医疗机构对于烧伤等突发性大病种医疗保证制度不够完善，农民和民工多数是新农合医疗保险，报销比例低，家庭经济条件较差者对后期康复费用无力承担，造成其机体功能恢复不理想，削弱了参与社会活动的能力，临床对于此类患者应提供更多帮助渠道，给予积极支持和个性化心理疏导，协助患者适应社会与家庭角色。有报道称[11]，烧伤患者康复锻炼和瘢痕增生所经历的慢性疼痛为心理健康的影响因素之一，疼痛和负面情绪相伴而生。经历慢性疼痛，对于康复治疗的态度消极，治疗依从性下降，进而对躯体功能恢复造成不良影响，阻碍其参与社会活动[12]，应多关注患者疼痛情况，及时发现患者负面情绪，经音乐和药物等辅助手段使其疼痛得以改善，提高参与社会生活的热情与动力。ADL水平高者其生活自理能力更强，所获取社会资源与支持更多，与社会联系更紧密，可更加积极地参与到社会活动中来。而ADL水平较低及有烧伤并发症患者其生活自理能力较差，家庭与社会角色弱化，日常社会活动能力受限，产生愧疚和自我厌弃感等负面心理，缺少参与社会活动的信心与热情，临床护理工作者应指导患者及时行早期功能锻炼，结合自身状况给予针对性指导，对于出现的不同并发症对症处理，降低烧伤所导致的不良影响，提高患者生活自理能力。

综上所述，烧伤外科患者出院后其社会参与水平较低，影响社会参与水平因素较多，临床应针对影响因素采取对应护理措施，以促进身心康复，提高社会参与水平。