延续护理对哮喘患儿负性情绪和生活质量的影响

王晓萍 李 娜 张晓东

山东省威海市中心医院儿科护理部，山东威海 264400

哮喘是儿童常见慢性气道疾病，这可能与儿童气道屏障脆弱和空气环境污染相关[1]。据报道，我国儿童哮喘控制率普遍较低，很多家长患儿哮喘并未得到有效控制[2]。哮喘具有反复发作的特点，因此需进行长期、系统化治疗，这对患儿的学习和生活影响极大，也不利于其发育成长。哮喘急性发作需及时入院治疗，而治疗后的常规护理效果并不理想，患儿再入院率较高。延续护理是将医院护理服务延伸至患者家庭的一种护理模式，它强调对出院患者进行持续的随访和指导，以有效应对患者出院后面临的健康问题，并将患者安全地从医院转至家中[3-4]。本研究选取2016年7月～2018年6月我院儿科收治的哮喘患儿110例，随机将患儿分为观察组和对照组，分别实施延续护理和常规护理，对比两种护理模式下患儿负性情绪和生活质量的差异，以探讨延续护理对哮喘患儿负性情绪和生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～2018年6月山东省威海市中心医院儿科收治的哮喘患儿110例，纳入标准：（1）均符合支气管哮喘的诊断及严重程度分级标准[5]；（2）智力和认知功能正常，心、肝、肾等重要脏器功能正常；（3）患儿家长或监护人精神正常，且有自行阅读问卷的能力，并配合治疗；（4）患儿家长或监护人签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重内科疾病及呼吸系统其他慢性疾病的患儿；（2）合并精神疾病或有认知障碍患儿；（3）语言表达能力有缺陷的患儿；（4）中途退出及失访患儿。采用随机分组法将患儿分为观察组和对照组，每组55例。观察组男32例，女23例；年龄8～13岁，平均（10.1±1.6）岁；初治22例，复治33例；轻度5例，中重度50例。对照组男31例，女24例；年龄8～14岁，平均（10.5±1.7）岁；初治25例，复治30例；轻度7例，中重度48例。两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预及健康宣教，出院后进行常规随访。

1.2.2 观察组 采用延续护理干预，措施如下：（1）组建延续护理小组，由2名医生和6名护士组成。护士负责为哮喘患儿建立电子病历，内容包括患儿性别、年龄、负责医生、首诊时间、过敏史、家族史、肺功能指标、药物治疗方案、联系方式。电子病历由专人管理，在患儿每次复查时实时更新和重新评估病情并制定针对性干预措施。（2）住院期间有责任护士对哮喘患儿及其家长进行哮喘知识、日常护理、饮食指导、预防措施等方面的健康宣教，统筹安排护士通过电话随访、家庭访视及网络平台交流，为出院患儿提供全方位专业化的延续护理。（3）出院后，电话随访主要询问患儿目前症状体征、有无新症状出现、生活方式、心理状况等，并结合存在的问题进行干预。出院后第7、30、90天时对患儿进行家访，做一些必要的体检及仪器检查，全面了

解其症状体征变化、用药情况、情绪改变、康复训练情况，并给予针对性指导。（4）建立微信聊天群，将微信群二维码及群号公布于出院联系卡上，出院前要求家长加入微信群，有专职护士每周二、周四下午5点至7点通过群聊方式回答患儿家长的共性问题，并进行用药和生活方式的指导，并与患儿家长沟通交流，了解患儿康复计划、护理措施执行情况，确保治疗及护理的延续性；鼓励患儿家属通过群相互沟通，探讨相关经验，并由专业医师给予合理建议。

1.3 观察指标

所有患儿出院后均随访6个月。比较两组患儿干预前后的Zung’S焦虑自评量表（SAS）[6]评分及生活质量评分变化情况。

出院前向患儿发放圣乔治呼吸问卷（SGRQ）[7]和SAS评分量表。SAS量表包含20个项目，每个项目1～4分，由患者最近一周的主观感受对每个项目作出评分。当SAS评分＜50分代表存在焦虑情绪。SGRQ量表包括症状、疾病影响和活动受限三个维度，总分为0～100分，分值越高提示对生活影响越大。问卷结果分别在出院前、电话随访或家庭随访由患儿及其家长填写获得。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿干预前后的SAS评分比较

两组干预前的SAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，均较干预前明显提高（P＜0.05），但观察组SAS评分提高程度大于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿干预前后的SAS评分比较（± s，分）

表1 两组患儿干预前后的SAS评分比较（± s，分）

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2.2 两组患儿干预前后SGRQ中的症状、疾病影响和活动受限评分比较

两组干预前的SGRQ中的症状、疾病影响和活动受限评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，均较干预前明显降低（P＜0.05），但观察组SGRQ中的症状、疾病影响和活动受限评分均优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿干预前后SGRQ中的症状、疾病影响和活动受限评分比较（± s，分）

表2 两组患儿干预前后SGRQ中的症状、疾病影响和活动受限评分比较（± s，分）

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3 讨论

哮喘患儿因哮喘频繁发作，活动能力严重受限，另外，哮喘发作症状会给患儿带来极大的痛苦，降低其生活质量[8-11]。常规护理对哮喘患儿生活质量改善程度有限，其出院后与就诊医院关系就结束，其对医护方面的需求常得不到及时满足，且因大部分患儿家长因工作繁忙及自身水平的限制，无法对患儿给予有效监督[12-13]。

延续护理是指在患儿出院后进行持续随访和指导。电话随访能了解患儿病情并准确评估后制定针对性的护理干预措施；家访可较全面、较准确的评估患儿的具体情况，可减少患儿因表达能力不佳及家长主观因素所致的反馈失真情况，因此对出院患儿的指导作用更大[14-16]。通过建立微信群能及时与患儿加重沟通，了解患儿病情并给予指导。本研究结果显示，干预后，观察组SAS评分提高程度大于对照组（P＜0.05）；SGRQ中的症状、疾病影响和活动受限评分降低程度大于对照组（P＜0.05），提示延续护理可明显提高哮喘患儿生活质量，其效果好于常规护理。哮喘患儿由于症状、活动受限等原因多无法完全融入集体生活中，增强其心理压力，从而产生起焦虑、自卑等负面情绪。常规护理往往忽视这一点，而延续护理中，护理人员通过电话随访、家访和微信群等沟通方式及时了解患儿近期的社交活动及心理状态变化，并针对存在的问题给予心理疏导，并督促家长加强平时的鼓励引导。本研究结果显示，干预后观察组SAS评分明显高于对照组，说明通过延续护理干预能有效的减轻患儿的负面情绪，有利于生活质量的改善。

综上所述，延续护理能明显减轻哮喘患儿的不良情绪，改善其生活质量，值得推广借鉴。