不同溃疡程度糖尿病足的临床特点及预后分析

甘美舍　黄艳　杨斌　潘美时　王勇　林之源　黄丽娜　劳志醒

[摘要] 目的 分析不同溃疡程度的糖尿病足患者临床特点及其相关预后情况。方法 选择90例该院于2016年8月—2018年8月收治的糖尿病足患者，按照其Wagner分级情况的不同，分别统计其相关临床资料与预后情况，从而分析不同溃疡程度糖尿病足的临床特点及预后关系。结果 随着糖尿病足严重程度的增加，患者糖尿病病程、WBC、FIB、ESR、CRP等指标情况也表现出逐渐升高变化，其TG、TC、白蛋白、Hb等指标则表现出逐渐降低变化（P<0.05）。Wagner1、2级，3级，4、5级的创面愈合率分别是100.00%（61/61）、90.91%（20/22）、71.43%（5/7）。其中，创面未愈合的2例3级患者随访3个月后愈合。1例4级患者因重度感染截1趾;1例5级患者行小截肢。结论 糖尿病足患者溃疡程度越大，其机体炎性反应越严重，营养状况与临床预后情况越差。以此提示广大临床工作人员可有效结合患者自身糖尿病足溃疡Wagner分级、炎性和营养状态指标情况采取相应的治疗策略，以期改善患者预后。

[关键词] 糖尿病足;溃疡;临床特点;预后;Wagner分级

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）01（a）-0161-02

相关临床研究表明，不同溃疡严重程度的糖尿病足患者，其临床预后情况、自身炎症反应、营养状态等都有所不同[1-2]。故而在下文中，笔者则以该院内分泌科于2016年8月—2018年8月收治的90例糖尿病足患者为分析对象，通过分析其各项临床指标与预后情况探究、总结不同溃疡程度糖尿病足的临床特点及预后关系，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

该研究分析对象为该院内分泌科收治的糖尿病足患者，患者抽选总量为90例。所有入选患者均存在一定程度的下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染或深层组织破坏，符合临床糖尿病足疾病诊断标准。同时，对于非糖尿病相关溃疡、合并免疫系统疾病、呼吸道或泌尿系感染性疾病以及恶性肿瘤、血液病、下肢静脉血栓、近期内使用过利尿剂、抗凝剂类药物的患者则予以排除。该研究90例糖尿病足患者中，48例男性，42例女性;其年龄在41～72岁之间，平均年龄为（68.45±2.36）岁。按照Wagner分级，24例1级，37例2级，22例3级，5例4级，2例5级。该研究开展经医院伦理委员会批准通过，且所有入选患者对于研究具体情况均知情同意。

1.2  Wagner分级标准

糖尿病患者存在一定的足溃疡发作危险因素，为0级;患者足部皮肤表面出现溃疡，无合并感染，为1级;足部溃疡较深，合并软组织感染，为2级;足部深溃疡影响到骨组织，伴随骨髓炎或深部脓肿，为3级;足部局限性坏疽，为4级;全足坏疽，为5级[3-4]。

1.3  研究方法

按照90例患者Wagner分级情况的不同，分别统计其相关临床资料，并对比。包括年龄、糖尿病病程、糖尿病足创面持续时间、血常规、凝血4项、炎性指标、血糖情况等。此外，统计90例患者的临床预后情况，从而分析不同溃疡程度糖尿病足的临床特点及预后关系。预后情况按良好情况排序依次为创面愈合、未愈、截趾、小截肢、大截肢。

1.4  统计方法

运用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，多重比较行SNK-q检验;不符合正态分布计量资料采用中位数表示，行非参数检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  不同溃疡严重程度糖尿病足患者临床特点分析

不同溃疡严重程度糖尿病足患者的年龄、HbAlc、溃疡持续时间、ABI、HDL情况相近，差异无统计学意义（P>0.05）。随着糖尿病足严重程度的增加，患者糖尿病病程、WBC、FIB、ESR、CRP等指标情况也表现出逐渐升高变化，其TG、TC、白蛋白、Hb等指标则表现出逐渐降低变化，差异有统计学意义（P<0.05）。对比结果如表1所示。

2.2  不同溃疡严重程度糖尿病足患者临床预后分析

经统计，Wagner1、2级，3级，4、5级的创面愈合率分别是100.0%（61/61）、90.91%（20/22）、71.43%（5/7）。其中，创面未愈合的2例3级患者随访3个月后愈合。1例4级患者因重度感染截1趾;1例5级患者行小截肢。

3  讨论

该研究结果显示，不同溃疡严重程度糖尿病足患者的年龄、HbAlc、 溃疡持续时间、ABI、HDL情况相近，差异无统计学意义（P>0.05）。则表明，上述几项临床指标并不会随着患者病情加剧而表现出显著差异，也进一步说明，这几项指标不能很好地提示糖尿病足溃疡患者的预后情况。而在炎性指标方面，随着患者Wagner级数的增加，CRP、WBC、FIB、ESR等都呈现出明显的升高趋势。由此可见，患者溃疡程度越严重，其机体炎性反应、感染程度也越大，在预后方面也有可能更难愈合。在TG、TC、白蛋白、Hb等反应血清营养状态的指标上，随着溃疡程度的增加，营养指标水平明显下降。相关研究数据表明， ALB和Hb低于正常是影响溃疡愈合的危险因子，其水平的下降有可能因患者自身所存在的慢性感染、糖尿病肾病或者是营养不良情况造成[5-6]。此外，在对90例患者的预后情况统计中发现，坏疽严重的创面愈合难度大，特别是Wagner4级、5级患者，其整体预后相对较差，足部血供不足、患侧下肢动脉粥样硬化闭塞等都有可能导致其截趾、截肢。

综上所述，糖尿病足患者潰疡程度越大，其机体炎性反应越严重，营养状况与临床预后情况越差。以此提示广大临床工作人员可有效结合患者自身糖尿病足溃疡Wagner分级、炎性和营养状态指标情况采取相应的治疗策略，以期改善患者预后。

[参考文献]

[1]  曲琳，周亚丽，周腾，等.Wagner3-5级老年糖尿病足部溃疡患者不同愈合程度与C肽的关系[J].海南医学院学报，2019， 25（4）：292-296，301.

[2]  唐宝康.不同程度感染的糖尿病足溃疡患者临床特点及预后分析[J].中国实用医药，2018，13（33）：86-87.

[3]  赵胡娟.糖尿病足患者不同溃疡程度的临床特点和预后研究[J].中国社区医师，2018，34（19）：70-71.

[4]  鲁铭，陶毅.组蛋白甲基化酶G9a对不同程度糖尿病足溃疡治疗干预的调控影响作用分析[J].标记免疫分析与临床，2018，25（5）：661-664.

[5]  吴妙琼，刘艳虹，罗群芳，等.负压封闭引流术治疗不同严重程度糖尿病足溃疡的临床价值[J].河北医学，2017，23（6）：944-948.

[6]  王璐宁，杨彩哲，吴石白.不同溃疡程度糖尿病足患者的临床特点及预后分析[J].北京医学，2017，39（3）：257-260.

（收稿日期：2019-10-12）