瑞芬太尼联合七氟烷麻醉对患者术后认知功能的影响

杜升奎

【摘要】目的：探讨瑞芬太尼联合七氟烷麻醉对患者术后认知功能的影响。方法：选取我院收治的110例腹部手术患者进行研究，按照随机数字表法分组，对照组55例，以瑞芬太尼麻醉，观察组55例，行瑞芬太尼联合七氟烷麻醉，对两组麻醉情况进行比较。结果：观察组患者苏醒时间及拔管时间均明显短于对照组（p<0.05）;且观察组患者苏醒质量（OAA/S）评分明显高于对照组（p<0.05）;两组不同时间点比较认知功能（MMSE）评分均存在明显差异（p<0.05）。结论：瑞芬太尼联合七氟烷麻醉能够提高手术患者苏醒质量，并可促进患者认知功能恢复，可推广。

【关键词】瑞芬太尼;七氟烷;术后认知功能;苏醒质量

麻醉为手术的重要组成部分，而认知功能障碍则是手术患者发生率较高的一种并发症，对患者预后的影响较大。如何提高麻醉的安全性已成为当前研究的重点，瑞芬太尼为临床上较为常用的一种麻醉药物，具有良好的麻醉效果，但通常也极易影响患者认知功能。为改善患者术后认知情况，本研究中以瑞芬太尼联合七氟烷的方式对收治的患者进行研究，并对其应用效果进行了如下分析。

1资料与方法

1.1临床资料 选取我院2017年1月到2018年12月期间收治的110例腹部手术患者进行研究，纳入标准：（1）患者均为择期行腹腔镜手术者;（2）患者麻醉分级均为ASAⅠ-Ⅱ级;（3）患者均知晓研究，签署知情同意书;（4）患者均无严重肝肾功能障碍;排除标准：（1）排除伴有恶性肿瘤者、精神疾病者及意识障碍者;（2）排除伴有听觉及视觉障碍者;（3）排除就诊前2个月内有服用神经抑制类药物者;

按照随机数字表法分组，对照组55例，其中男19例，女36例，年龄39～72岁，平均年龄（55.4±6.1）岁;其中腹股沟疝3例，卵巢囊肿12例，胆囊切除术40例;观察组55例，其中男22例，女33例，年龄37～74岁，平均年龄（54.9±6.3）岁;其中腹股沟疝4例，卵巢囊肿10例，胆囊切除术41例;两组患者基本资料比较无较大差异性（p>0.05），可比较。

1.2方法 术前两组患者均行常规对症治疗，包括控制感染、化痰等;术前禁食>8H;术前30min对患者予以0.3mg硫酸阿托品（生产厂家：河南润弘制药股份有限公司，批准文号：国药准字H41020324）静脉注射。入室后以咪达唑仑（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司;批准文号：国药准字H20067040）0.05mg/kg+丙泊酚（生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030115）1mg/kg+枸橼酸芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司;批准文号：国药准字H42022076）4ug/kg+注射用苯磺顺阿曲库铵（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20090202）0.15mg/kg联合进行诱导麻醉。

在此基础上观察组采用七氟烷（生产厂家：鲁南贝特制药有限公司，批准文号：国药准字H20080681）吸入麻醉处理，吸入浓度为1.5%-1.8%，同时予以微量泵持续泵入盐酸瑞芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030197）0.15ug/kg/min行静吸复合维持麻醉;手术结束前半小时停止吸入七氟烷，并以枸橼酸舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054171）0.3ug/kg处理，手术结束时停止泵入瑞芬太尼;待患者清醒后拔管。

对照组则在上述操作的基础上，采用微量泵持续泵入瑞芬太尼0.25-0.40ug/kg/min行全静脉维持麻醉，不行七氟烷吸入治疗;其余各项操作均与观察组相同。

1.3观察指标 （1）比较两组患者苏醒情况，包括苏醒时间（停药至唤醒时间）、拔管时间、苏醒质量评分等，其中苏醒质量评分以苏醒质量评估表（OAA/S）进行评估，量表评分为1～5分，其中1分为嗜睡，轻推或轻拍无反应;5分为正常声音便可唤醒;分值与苏醒质量呈正比;在拔管后10min进行评估。

（2）评估两组患者术后认知功能情况，以简易精神状态量表（MMSE）评估，量表共包含图形描画、时间、地点、语言复述、定向力、命名、计算力、注意力等十一项内容，分值最高30分，分值越高认知功能越好;分别在麻醉前、麻醉结束后6h、12h、24h进行测定、比较。

1.4统计学分析 数据资料以spss20.0处理，计量资料以t检验，计数资料以X²检验，p<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1两组苏醒情况比较 观察组患者苏醒时间、拔管时间及OAA/S评分比较均存在明显差异（p<0.05），见表1：

表1 两组苏醒情况比较

2.2两组认知功能评分比较 两组麻醉前比较MMSE评分无较大差异性（p>0.05），麻醉后各时间点比较，观察组评分均明显高于对照组（p<0.05）;见表2：

表2 两组认知功能评分比较

3讨论

手术是临床上治疗多种疾病的有效方式，在改善患者病情、挽救患者生命安全方面发挥着不可或缺的作用。但近年来，人们生活质量的提高及生活条件的改善促使我国逐渐进入老龄化社会，老年人口数量逐渐增多，老年手术患者的比率也逐渐呈明显增长趋势。而相对于青壮年人群而言，老年人的机体各项功能逐渐减退，使得老年患者对外界刺激的耐受性及抵抗力逐渐下降，对于手术及麻醉的耐受力也相对较低。加之多数老年患者还伴有高血压、糖尿病、心脑血管病变等基础疾病，这也就对临床手术治疗及麻醉方式的选择提出了更高的要求。手术麻醉过程中，极易造成机体神经递质及脑血流灌注改变，进而极易引发术后认知功能障碍。其主要临床表现为患者思维、记忆力、定向力等认知功能改变，部分患者还可见极易损害、健忘症、丧失判断力、人格改变、谵妄等严重后果，甚至可对患者的正常工作、生活及交往能力造成影响，严重影响患者预后。目前，临床上尚未明确认知功能障碍的具体发生因素，但麻醉作为该并发症的重要诱发因素已得到临床认可。因此，如何选择更加科学合理的麻醉方式，尽可能提高手术及麻醉的安全性，已成为当前外科医生及麻醉医生关注的重点。

瑞芬太尼为临床上常用的一种麻醉药物，其属于阿片受体激动剂的一种，具有起效快、药效强、容易靶控用药剂量等特点，故而逐渐在临床上得到广泛应用;其主要主要是通过在肝外血流及组织中进行非特异性脂酶代谢的方式达到快速水解的效果，有较高的安全性。然而，若用药剂量过大，则极易对患者的血压造成影响，促使患者出现低血压、心动过速等不良现象，部分患者还可见恶心、认知功能下降等症状;而若用药剂量过小，则极易对麻醉效果造成影响，促使患者术中产生明显的应激反应、躁动等情况。而七氟烷则属于新型吸入麻醉药物的一种，具有麻醉诱导及觉醒迅速、平稳、麻醉效能高、麻醉深度易于调节、有较强可控性、体内摄取量小、排泄快等特点。且该药物还可有效的阻断突触后胆碱能神经元的突触递质、抑制海马突触增强，进而可达到较好的麻醉效果，是一种较为理想的麻醉药物。将其与瑞芬太尼联合应用于手术患者的麻醉中可取得更为稳定的麻醉效果;本次研究结果显示观察组患者麻醉苏醒时间、拔管时间、苏醒质量均优于对照组，且术后认知功能评分明显低于對照组（p<0.05）;提示两者联合麻醉对患者术后认知功能的影响更小。

综上所述，瑞芬太尼联合七氟烷麻醉能够有利于提高患者苏醒质量，并可减少术后认知功能障碍发生，效果更加理想，可推广应用。