微创食管癌术后最佳的肠内营养时机研究

牟婉兰 王钰 泮漂漂 毛鑫礼

[摘要] 目的 探討微创食管癌术后最佳的肠内营养时机。 方法 选取2016年5月～2018年5月本院接诊并进行微创手术治疗的128例食管癌患者为研究对象，按照随机数字法分为研究组与对照组，各64例，对照组术后24～48 h内给予肠内营养，研究组术后8～12 h内给予肠内营养，记录患者术前1 d、术后5 d、8 d血液生化指标水平，记录白蛋白和总蛋白的水平，并记录两组患者肺炎、腹胀、腹泻等不适症状和并发症发生情况。 结果 术前1 d，两组患者白蛋白和总蛋白水平比较，无明显差异（P>0.05），研究组术后5 d总蛋白和白蛋白水平分别为（57.42±4.63）g/L、（29.52±3.04）g/L，明显高于对照组的（50.06±5.32）g/L、（26.08±3.07）g/L，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组术后8 d总蛋白和白蛋白水平分别为（63.37±4.81）g/L、（32.33±3.48）g/L，明显高于对照组的（56.34±5.02）g/L、（28.59±3.64）g/L，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组并发症发生率为17.18%，明显低于对照组的26.56%，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组消化道不适发生率为20.31%，明显低于对照组的29.69%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 食管癌微创术后8～12 h是给予肠内营养的最佳时机，在该时段给予患者肠内营养能有效降低并发症，改善其营养状况。

[关键词] 食管癌;微创术;肠内营养;最佳时机

[中图分类号] R735.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）02-0052-04

Optimal timing of enteral nutrition after minimally invasive esophageal cancer surgery

MOU Wanlan WANG Yu PAN Piaopiao MAO Xinli

Department of Surgery， Taizhou Hospital of Zhejiang Province， Linhai 317000， China

[Abstract] Objective To investigate the optimal timing of enteral nutrition after minimally invasive esophageal cancer surgery. Methods A total of 128 patients with esophageal cancer who underwent minimally invasive surgery in our hospital from May 2016 to May 2018 were enrolled in the study. They were divided into study group and control group according to random number method， with 64 cases in each group. The control group was given enteral nutrition within 24-48 hours after operation. The study group received enteral nutrition within 8-12 hours after operation. The blood biochemical indicators of patients were recorded at 1 day before surgery， 5 days after surgery， and 8 days after surgery. Albumin and total protein were recorded. The symptoms and complications of pneumonia， bloating and diarrhea were recorded in the two groups. Results There was no significant difference in albumin and total protein levels between the two groups on the day before surgery（P>0.05）. The total protein and albumin levels in the study group were （57.42±4.63）g/L and （29.52±3.04）g/L on the 5th day after surgery， significantly higher than （50.06±5.32）g/L and （26.08±3.07）g/L in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The levels of albumin and albumin were （63.37±4.81）g/L and （32.33±3.48） g/L on the 8th day after surgery， which were significantly higher than （56.34±5.02）g/L and （28.59±3.64）g/L of the control group， with statistical significance（P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 17.18%， which was significantly lower than that in the control group （26.56%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of digestive discomfort in the study group was 20.31%， which was significantly lower than that in the control group （29.69%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion 8-12 h after minimally invasive surgery for esophageal cancer is the best time for enteral nutrition. In this period， giving enteral nutrition can effectively reduce the complications of patients and improve the nutritional status of patients.

[Key words] Esophageal cancer; Minimally invasive surgery; Enteral nutrition; Optimal timing

食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，全世界每年死于食管癌的人数高达35万，患者男多于女，常见于40岁以上人群[1]。世界各地食管癌发病率不同，我国是全世界食管癌发病率较高的地区之一，每年高达15万人死于食管癌[2]。食管癌主要症状是患者进行性下咽困难，最初是下咽食物困难，接着是吞咽半流食困难，直至下咽唾液和水困难[3]。其发生与患者生活环境、地域、遗传等因素密切相关，目前研究发现其发病原因包括：缺乏维生素、热饮热食、烟酒、化学病因、生物性病因等[4]。目前治疗手段主要是手术治疗和放化疗[5]。近年来，随着医学水平的提升，微创食管癌术得到广泛应用，其只需通过患者胸腹部小孔即可进行手术，对患者创伤小，患者痛疼感降低，同时还能降低患者并发症的发生。微创手术治疗食管癌已取得显著成效，但是国内外对肠内营养时机研究结果差异较大，为更加深入的研究微创食管癌术后最佳的肠内营养时机及护理要求，本院认真筛选病例，采取控制单一变量方法进行研究分析，本研究结果将为微创食管癌术后患者肠内营養时机提供准确真实的结果，具有指导性意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2018年5月本院接诊并进行微创手术治疗的128例食管癌患者为研究对象，其中男87例，女41例，年龄38～77岁，平均年龄（60.31±4.82）岁。按照随机数字表法分为研究组与对照组，各64例，对照组术后24～48 h内给予肠内营养，研究组术后8～12 h内给予肠内营养。本研究经本院伦理委员会审理批准，患者或家属均签署知情同意书。两组患者性别、年龄、体质量等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1   研究对象一般资料对比分析

1.2 纳入与排除标准

纳入标准[6]：符合食管癌临床诊断标准;患者未患有影响本次研究的肺癌等其他恶性肿瘤;入本院之前未进行其他治疗;能顺畅沟通者;肝肾功能不全者。

排除标准[7]：患者诊断、治疗等病历资料不全者;患有风湿等其他自身免疫性疾病的患者;无法参与研究者;中途退出研究者;精神病患者;孕妇;传染病者。

1.3 方法

记录患者基本信息，按照样本纳入排除标准进行严格仔细筛选病例。两组患者均进行食管癌微创术治疗，均在手术中留置空肠造瘘管以给予患者营养支持。对照组术后24～48 h内给予肠内营养，研究组术后8～12 h内给予肠内营养。两组患者给予肠内营养的第1天均给予福建古田药业有限公司生产的5%葡萄糖Nacl注射液500 mL，速度30 mL/h，12～24 h增加20 mL/h。第2天给予宜昌人福药业有限责任公司生产的肠内营养悬浊液500 mL，速度30 mL/h，12～24 h增加至20～120 mL/h，之后隔天增加肠内营养悬浊液500 mL，直到2000 mL。使用西安天隆科技有限公司生产的加热器对上海岭之崎精密工具技术有限公司生产的营养泵进行加热，使进入患者肠内的营养液温度保持38℃～40℃。两组患者均按照临床要求进行护理和治疗。

1.4 观察指标

记录患者的姓名、年龄、身高、体重、性别等基本信息，记录患者手术前1 d、术后5 d、8 d血液生化指标水平，记录白蛋白和总蛋白的水平，并记录两组患者肺炎、腹胀、腹泻等不适症状和并发症发生情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以例数及率（%）表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者白蛋白和总蛋白水平比较

术前1 d，两组患者白蛋白和总蛋白水平无明显差异（P>0.05），研究组术后5 d、8 d时总蛋白和白蛋白水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者术后并发症比较

研究组共有11例患者发生并发症，对照组共有17例患者发生并发症，研究组并发症发生率为17.18%，明显低于对照组的26.56%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3   两组患者术后并发症比较

2.3 两组患者消化道不适结果比较

研究组共有13例患者发生消化道不适，对照组共有19例患者发生消化道不适，研究组消化道不适发生率为20.31%，明显低于对照组的29.69%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4   两组患者消化道不适结果比较

3 讨论

食管癌患者微创术后进行肠内营养已得到医学界的一致认可，但是给予肠内营养时机及给予途径等不同研究人员持不同意见[8]。国外部分研究人员认为应尽早给予患者肠内营养支持，但是国内研究人员认为患者肠胃功能在术后1～2 d恢复，结肠功能恢复要3～5 d，但是小肠功能可以在术后6 h内恢复，则可以通过肠内营养给患者提供营养支持[9-11]。本研究发现，术前1 d，两组患者白蛋白和总蛋白水平无明显差异，研究组术后5 d、8 d时总蛋白和白蛋白水平明显高于对照组，说明术后8～12 h内给予肠内营养效果优于术后24～48 h内给予肠内营养。表明在患者小肠消化、蠕动、吸收等功能恢复后越早给予患者肠内营养支持，患者营养状况恢复得越好。因为患者进行手术治疗后，消化液和体液的缺失、禁食、应激反应等可加重患者营养不良状况，营养不良的加重又会影响患者自身免疫系统，增加患者感染和手术风险，影响患者恢复，增加并发症和感染率，这和部分研究结果基本一致[12-15]。

国外研究人员利用动物研究发现，术后进行肠内营养可以增加患者手术创伤部位胶原蛋白含量，增加伤口周围组织坚韧度，促进伤口愈合[16]。本研究显示，研究组并发症发生率为17.18%，明显低于对照组的26.56%，研究组消化道不适发生率为20.31%，也低于对照组的29.69%。可见，术后8～12 h内给予肠内营养不会增加患者发生感染几率及消化道不适，所以术后8～12 h内给予肠内营养是合适和安全的，这和国内研究人员的研究结果一致[17-19]。在给予患者肠内营养时要密切关注患者生命体征变化，积极做好护理工作：在给予患者肠内营养前，要对患者身体状况、心理状况、营养状况、胃肠功能、呼吸道情况等进行评估。研究发现，不合适的的肠内营养给予引发的腹泻、腹痛、恶性呕吐发病率高达60%[20-21]。这可能是因为盐分渗透压过高、脂肪吸收率低、温度过低、缺乏乳糖酶等。所以要严格执行无菌操作，防止使用器具受到污染;对营养泵进行加热，使营养液温度与人体温度一致，同时泵入速度要严格按照患者耐受情况进行调整。当患者发生腹胀时，减缓泵入速度或者停止给养，同时指导患者尽早下床活动。患者出现腹泻时，减缓泵入速度或者停止给养，当出现腹泻次数超过5次时，要遵医嘱给予治疗，并对患者体液、粪便等进行培养，帮助对患者进行下一步诊断治疗。误吸是最严重的并发症之一，当患者出现胃排空障碍、气管切开、意识改变、体位变化等因素时可导致患者出现返流误吸[22-24]。这时要使患者采取半卧姿态，床头抬高50°，采用好材质的硅胶鼻胃肠管，同时将鼻胃肠管置于患者屈氏韧带远端25 cm左右，降低患者发生胃潴留现象。

综上所述，食管癌微创术后8～12 h是肠内营养给予的最佳时机，在该时段给予患者肠内营养支持能有效降低患者并发症，改善患者营养状况，具有较好的临床效果，但是本次研究患者數量有限，研究结果有局限性，尚需进一步研究。

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（收稿日期：2019-07-16）