代币制对中重度自闭症儿童课堂规则有效性研究

李艳彬

摘要：目的：研究自闭症儿童使用代币对课堂规则干预效果。方法：采用跨被试多基线的单一被试研究法（A-B），通过代币制对校内3名7岁的自闭症儿童进行安坐行为干预。结果：3位自闭症儿童干预期安坐时间数据明显上升，小皓同学较之前提升373秒、小荣同学较之前提升378秒、小董同学较之前提升405秒。3位被试的安坐行为效果均显著。结论：代币制对中重度自闭症儿童的安坐行为有效。

关键词： 自闭症   安坐行为   代币制

一、问题提出

自闭症（孤独症）谱系障碍（autism spectrum disorders，ASD）是一组以社会交往和交流障碍、狭隘兴趣与刻板行为为主要特征的神经发育障碍性疾病^[1]。2014 年美国疾病防控中心公布的数据显示ASD的患病率已高达1/68^[2]。由于认知、社交沟通等方面的缺陷，自闭症儿童对课堂规则的认知较弱，对遵守课堂上的常规及自我控制能力也比较薄弱，导致他们无法正常上课学习，融合普通学校更是难上加难。其中，安坐行为是课堂最基本的行为，如果学生不能安坐在课堂上，因其给上课的老师、同学都带来严重干扰。有数据调查显示，90%的父母认为安坐是让他们感到最头痛的问题行为。

有学者调查，有部分中高功能自闭症儿童融合普校被要求退学，主要原因之一是学生安坐行为较弱，上课时经常离开座位，严重影响教育教学质量。因此安坐行为越来越受到大家的关注。 国内外许多学者对于安坐行为问题使用方法也有相关研究;但代币制对自闭症儿童安坐行为研究还十分缺乏。

我校是国内第一所公办的自闭症学校，创办2005年9月，校内有两百多名的自闭症儿童，无法安坐的问题几乎在每个班都存在，给教育教学造成了严重影响。安坐行为是教育教学活动中不可缺的一个重要组成部分，不论是对学校教育还是教师教学都是及其重要的^[6]。

因此，本研究对广州市康纳学校一年级一班3例自闭症儿童的安坐行为进行研究。为干预实践提供较为科学的参考和支持，提高自闭症儿童在教学中的安坐能力。

二、研究过程

1.研究对象基本情况

（1）小皓：男，7岁。自小调皮，無明显的手脚笨拙，但在完成精细动作时不太协调;该学生属于学业成绩落后、比较配合型;社交主动但行为异常，常常想与他人互动，但无法使用口语表达需求，会使用手打人屁股、摸人腿、推别人的方式进行沟通;分辨能力很弱，无法完成有干扰物的情况下的物件，常常坐错他人的椅子，拿错别人的学习用品;能够完成日常的自我照顾，如：洗脸、刷牙、洗澡、大小便等;能够帮成人收拾桌椅碗筷;常规能力较弱，课上专注力易于分散;常常被周围环境吸引，无法从课堂中收到有用的信息，需要教师单独给予指令;能够理解常见的物件;能够理解日常的语言指令;认知能力弱，辨别能力弱;不感兴趣的活动或者科目，不会用心学习;无明显刻板行为;喜欢拿着玩具动物玩耍，常常把学校的玩具带回家;能够使用简单语言表达需求;会用口语表达自己喜欢的事情，如：老师来了、看，他在踢球;睡眠良好;喜欢食物，每顿饭菜都要吃光;自行如厕，能够处理大小便;母亲妊娠间无异常。

（2）小荣：男，7岁5个月，2岁4个月在广州市中山三院确诊为自闭症谱系障碍。

社交被动，需要成人的协助可以尝试与同龄儿童进行简单的追逐游戏;发音清晰，常人都可以明白其表达的意图;行为固执刻板，不愿意接受生活学习环境的改变，常因环境的改变出现情绪问题，出现情绪问题时会攻击身旁的同学，或者咬自己的胳膊;不愿意接受他们的批评指正，抗压能力很弱，成人语气稍微加重便会出现情绪问题;肢体动作和精细动作能力较好，具备书写汉字的能力，可以进行跳远、踢球、投球等运动;兴趣狭窄，喜欢翻阅绘本;能够按照结构性的任务提示完成工作，在非结构性环境中无法自行处理时间，往往会做一些跑老跑去的无意义的行为。自理能力较好，能够独立完成洗漱、擦桌子、盛饭、收拾碗筷等生活技能;能够认识日常常用的物件;能够理解四词常用语句，如：背好书包，放学跟着妈妈回家;课堂上能理解老师的语言指令;能够认识常用汉字;能够使用口语表达简单需求如：我要薯片;能够理解不同情绪表情，也能表达自己的简单情绪;解决问题能力严重不足，无法寻求他人帮助;晚上睡眠正常，但不睡午觉。

（3）小董：男，7岁。3岁10个月在广州中山三院被诊断为自闭症谱系障碍。该学生学业能力落后;认知水平明显低于实际年龄;课上听不懂或者不感兴趣时常常出现走神、到处张望的行为;做决定和理解能力较弱;做作业的速度很慢;课堂中会离开座位、玩玩具及有乱说话的行为;能够理解日常的语言指令;能够理解三到四词的语句;沟通主动并具有多种沟通功能;会使用语言表达简单的需求、会简单描述看到的事情、会表达情绪、会反问成人等;对周围环境的变化表现自然，无明显的固执刻板的行为;自理能力较强，能够洗漱、自己进食、独立大小便等;会帮家人收拾碗筷;能够识别表情，能够观察周围同学的情绪变化，会主动安慰他人如：别哭了;喜欢与同学玩耍简单的追逐游戏;喜欢看绘本书籍;懂得开始完成的概念;服从性好;遇到困难或者挫折会使用不恰当的掐人行为来处理;睡眠较好;有挑食行为，身体偏弱，体重低于同龄学生。

2.研究工具

（1）自编的《行为问题功能观察记录工具》、《行为问题功能干预记录工具》、《强化物评估量表》。

（2）学生代币卡、奖励板。

3.研究方法

（1）文献研究法

主要通过专业的数据库搜集、鉴别与课题相关的理论与研究成果，以取得课题相关内容的系统了解，为后续研究奠定坚实的基础。

（2）观察法

利用自编的《行为问题功能观察记录工具》、《行为问题功能干预记录工具》对3名自闭症儿童进行观察、干预记录进行对比，总结代币制干预方法的有效性。

（3）实验法

本研究采用跨被试多基线单一被试研究研法A-B实验设计，其设计的思路是： 将实验分成基线期、干预期。基线期阶段，在课堂中间10分钟对安坐行为拍视频，记录课堂十分钟安坐的时间，时间单位为（秒），一天拍摄两节课，每天统计好每节课拍摄的时间中自闭症学生安坐的时间。干预阶段，待基线期数据稳定对被试进行干预并拍摄视频记录干预期安坐的时间。基线期与干预期课程、时间段都保持一致性。通过观察基线期和干预期的数据对比，就可以看到实验成果。

4.实施步骤

（1）确定目标行为

希望通过代币制实施学生能改善学生安坐行为。安坐的行为操作性定义：学生臀部全部放置在凳子上，双脚平放于地板上，双手自然放在大腿上，安坐时间22秒一个回合，时间总长600秒。

（2）确定强化物

强化物提升学习动机，维持专注力，增强目标行为，减少不当行为.强化物使目标行为增强。强化物的种类有很多，如：食物、玩具、游戏活动、社会性强化、自由活动、社交互动、环境等。

本研究是增强学生安坐行为，选择强化物种类要考虑2个因素，1、不干扰到其他同学及老师上课;2、强化物强化时间不能太长，因此选择食物种类的强化物。老师根据家长填写的强化物进行评估，分为三个级别，非常喜欢A、喜欢B、一般喜欢C。如表-1所示。

（3）确定代币卡

老师根据自闭症儿童的兴趣爱制作不同的个性化代币，如：小星星代币表、数字代币表、小动物代币表等等。代币表分为两种模式：个性化代币表和集体课代币表。如表-2所示。

（4）实验程序

将实验将分成2个阶段：基线期和干预期。3位被试每天抽取两节《社交沟通》、《生活适应》，每节课为一次，每节课30分钟，取中间10分钟进行观察和干预及视频拍摄。安坐的时间22秒为一个回合，学生达到目标给一个代币。为了能让学生清楚一个回合的开始与结束，实验中老师制作一个沙漏，当沙子开始漏时表示回合“开始”直到沙子漏完一个回合“结束”。表3所示.

为了确定测量的维度和程序，完成观察者一致性（IOA），在基线期和干预期记录时间由两位老师同时记录，因此本次研究3位被试基线期和干预期的量表一共收集12份量表。研究者对所有的量表的数据运用数据分析方法（Microsoft   Excel）分开进行录入和数据分析，数据显示无差别。

三、研究结果

1.自闭症儿童安坐行为的结果分析

通过表3对基线期和干预期三位自闭症学生前后数据比较。基線期和干预期总时间600秒，三位被试基线期和干预期次数，小皓学生基线期10节课，干预期16节课;小荣学生基线期20节课，干预期14节课;小董学生基线期28节课，干预期18节课。三位被试基线期和干预期安坐平均时间为：小皓学生基线期66秒、干预后439秒;小荣学生基线期20秒、干预期398秒;小董学生基线期58秒、干预期463秒。从数据的对比，3位被试在使用代币后安坐的时间较前有明显的提高，差异显著，效果明显。

四、讨论

随着社会的发展自闭症已经不在是一个陌生的名词，对自闭症治疗方法越来越多，目前代币制方法的使用还是比较广，很多普校或者特殊学校都有运用代币制，但都不是很系统，目前国内对代币制系统运用相关书籍及文献毛如菱角。代币制（token program）又称标记奖酬法（token economy），是用象征钱币、奖状、奖品等标记物为奖励手段来强化良好行为的一种行为治疗方法^[5]。

本研究采取A-B实验设计针对自闭症学生安坐行为研究，代币制在改善自闭症学生安坐行为有显著效果。

比较以往有关代币制应用研究^[15] 。采用A-B-A倒反实验设计会比较多，这样可以明显对比在撤销代币后，观察被试的变化情况。

本次研究是抽取3名自闭症学生进行实验研究，选取的3位自闭症学生相对各方面比较优秀的，若本研究再增加一个对照组，进行同样实验，进行比较，另观察期及干预期次数可以增加，这样能更好的对比研究成果，更有说服力。

五、结论与建议

本次研究从基线期、干预期数据分析结果，3例被试在接受代币制行为干预后，安坐行为均有明显改善且持续性特征，因此代币制对中重度自闭症儿童的安坐行为有效。以下有几点建议：

1.建立完善的代币制体系

在实施代币制的过程中，能否有效发挥代币制的作用，关键在于学生能否理解行为、代币、强化物三者之间的关系^[9]。要建立一个有效代币系统在实施中过程需要考虑以下几点：

第一：自闭症学生的目标行为难易必须与代币的数量相当，因此获取强化物所需要的代币数量应该根据难度进行个性化定制。例如：当自闭症学生变得更加成熟时，代币的数量可以增加，当学生遇到困难时代币的数量可以减少最初，直到学生明白。

第二：代币不能随便发放，奖励必须是真正努力挣来的。因此首先确定好目标行为，明确目标操作性定义，只有学生达到目标要求才能得到代币。根据目标的不同，在建立一个代币系统需要做许多决定，如：哪些行为得到代币 、需要多少行为才能获得代币、有哪些奖励等。

第三：准备用一个奖励小柜子或者一个神秘的袋子装自闭症学生喜欢的强化物，这个柜子或者袋子就像商店一样是营业的，是自闭症学生获得一定的代币可以随时兌现的。兌现达方式可以抽奖、选择、转盘等方式。

第四：代币应该清楚的显示在一种方式，让自闭症学生总是看到他们已经赚了多少，以及他们需要赚多少，直到他们可以兌现奖励。

第五：强化物是自闭症学生喜欢的，但不要提前预告，给学生一种神秘感，意向不到的惊喜。将强化物可以分不同的等级，根据学生达成的目标情况给相应的强化物。

第六：代币表使用选择：当老师对学生一对一干预时，可选择针对个人个性化代币表;当在小组课上课时建议使用集体代币表。

2.加大家长培训力度

国内外很多研究表明，家庭配合学校训练，对孤独症学生起着很大的作用。这说明家庭训练的重要性，但家庭训练往往会出现很多问题，原因就是家长没有经过专业培训，专业知识不够所以家庭训练效果经常是大打折扣。

经过家长访谈，发现家长在家中都会备一些强化物，在家中训练也会使用代币制，但由于家长没有原则性、不够系统，在家中使用代币制出现一系列的问题，导致代币制方法的失效 ，大大降低训练的效果，很难做到家校统一训练 。所以加大家长如何使用代币制专业培训也是建立代币制任务的重中之重。