云南富民县农村居民高血压患者的治疗现状及影响因素

张丽琼，蔡 乐 张鸿青，崔文龙，刘颖楠，申静蓉，何连菊

（1）昆明医科大学公共卫生学院，云南昆明 650500；2）云南省药物依赖防治研究所，云南昆明650028；3）昆明市儿童医院院办，云南昆明 650034）

近年来，我国高血压患病率总体呈持续升高趋势，高血压患者估计数已达2.45 亿[1-2]。云南农村居民高血压患病情况的多项调查显示[3-6]，云南农村居民高血压患病率介于26.2%～41.7%之间。研究显示云南等西南五省的高血压流行现状严峻，10 a 来患病率约翻一番，且防治状况不容乐观[7]。目前我国的高血压管理水平不均等，云南高血压治疗率为34.7%～76.0%不等[8-10]。我国农村居民人口较多，相较于城镇其医疗、经济相对落后，提高农村高血压防治水平是改善农村居民健康状况的重要课题之一，为了解云南农村中老年高血压患者治疗情况及影响因素，本研究对云南省富民县农村居民进行调查，以期为高血压防治工作提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

在获得调查对象知情同意后，通过现场体检获得农村居民高血压患病情况，通过问卷调查收集人口学资料、高血压患病情况、治疗情况及影响治疗的相关因素等。

1.2 方法

（1）现场调查：对云南省富民县7 个乡镇，采用多阶段分层抽样的方法抽取3 个行政村，对选取的行政村采用单纯随机抽样的方法抽取35 岁及以上的常住村民作为调查对象进行问卷调查；（2）高血压治疗率=正在进行抗高血压治疗的患者/调查前曾被医生确诊为高血压的患者例数×100%；（3）高血压知识：采用针对识字率低的高血压患者开发的问卷[11]，问卷共10 个问题，答对一题得1分；（4）降压措施：主要包括控制体重、减少盐的摄入、戒烟、减少喝酒及增强锻炼[12]。

1.3 统计学处理

采用EpiData 建立数据库并进行数据录入，并对数据进行逻辑检查。使用SPSS 软件包进行统计分析，统计方法主要采χ2检验和Logistics 回归分析，P＜0.05 有统计学意义。应用2010 年全国第六次人口普查资料采用直接标化法对治疗率进行标化。

2 结果

2.1 调查人群基本情况

本次调查共抽取2 700 名调查对象，获得有效问卷2 502 份，问卷应答率为92.7%。调查人群的年龄（60.66±11.97）岁，其中男性1 216 人，占48.6%；女性1 286 人，占51.4%。35～44 岁组270 人，占10.8%；45～54 岁 组590 人，占23.6%；55～64 岁组590 人，占23.6%；≥65 岁组1 052 人，占42.0%。已婚或同居2 140 人，占85.5%；文盲为487 人，占19.5%，小学为1 230人，占49.2%，初中及以上785 人，占31.4%。家庭年收入（年）为0～20 000 元的为886 人，占35.4%，大于等于20 000 元的为1616 人，占64.6%。

2.2 富民县不同特征高血压患者的治疗现状

在被调查的2 502 名农村居民中，1131 人（占45.2%）被诊断被高血压，知晓自己患有高血压的为660 人（58.4%），正在接受降压治疗的人数为590 人，治疗率为52.2%，标准化率为38.9%。富民县35 岁及以上高血压患者治疗情况如下：女性治疗人数高于男性（P=0.03）；病程短的患者治疗比例高于病程长的患者（P=0.001）；正在治疗的高血压患者中高血压知识得分为（4.25±2.62），其中＜6 分的比例较高，占57.4%（P=0.009）；规律监测血压的患者治疗比例较高（P=0.005），其中每月监测一次血压的患者治疗率占29.8%；采取3 项及以上降压措施的患者治疗比例较高，占54.7%，见表1。

2.3 高血压患者采取的降压措施情况

男性采取减少喝酒及戒烟这两项降压措施的比例高于女性（P＜0.001）；年龄大的高血压患者采取控制体重的措施的比例较高（P=0.03）；文化程度不同的患者在选择增加锻炼、减少喝酒及戒烟三项降压措施的差异有统计学意义（P＜0.05）；家庭年收入影响患者选择控制体重、清淡饮食及增加锻炼这三项降压措施（P＜0.001）；不同病程的患者主要在控制体重和增强锻炼这两项措施的选择中存在差异（P＜0.05），其采取的降压措施情况，见表2。

2.4 影响富民县高血压患者治疗情况的Logistic回归分析

根据单因素分析按P＜0.05 的标准筛选自变量，以高血压治疗与否为因变量（1=是，0=否），进行多因素Logistic 回归分析。模型变量的引入水平为0.05，剔除水平为0.1，进入回归方程中的自变量有病程、血压监测及降压措施三项，即病程短、规律监测血压及采取3 项及以上降压措施的农村高血压患者更易于参加抗高血压治疗，见表3。

表1 富民县不同特征高血压患者的治疗现状［n（%）］Tab.1 Current status of hypertensive patients with different characteristics in Fumin county［n（%）］

表2 富民县高血压患者采取的降压措施情况［n（%）］Tab.2 Antihypertensive measures taken by patients in Fumin county［n（%）］

表3 富民县高血压患者治疗情况Logistic 回归分析Tab.3 Logistic regression of the treatment of hypertension in Fumin county

3 讨论

本次调查结果显示，云南省富民县农村地区35 岁以上农村居民高血压患者治疗率为52.2%，标准化率为38.9%，高于西南五省的高血压治疗率[7]，但与云南省内其他地区[8-10]的治疗率相比居中；究其原因，首先可能与云南省在近年建立高血压“医防融合”的慢病综合防治模式密切相关[7]；其次可能由于地区经济差异及医疗卫生状况造成[13]，富民县是省会昆明市下辖的县区，其经济状况及医疗卫生服务尚可。健康的生活方式对高血患者是有效的治疗方法，可降低血压和控制其他危险因素[12]。调查中，不同特征的高血压患者采取的降压措施各不相同，年龄在65 岁及以上的高血压患者中超重及肥胖的比例为41.7%，高于其他年龄段患者，因此年龄大的患者采取控制体重措施的比例较高。文化程度、家庭年收入及病程在不同程度上影响患者选择降压措施。

本次调查中，病程短、规律监测血压及采取3项及以上降压措施的农村高血压患者更易于参加抗高血压治疗。随着病程时间的延长，进行抗高血压治疗的农村居民逐渐减少，病程越长，患者越不能遵医嘱服药，这与既往研究[14-16]结果一致，高血压需要长期服药，无论是复杂的治疗方案、降压药的副作用甚至是健忘等都会影响患者的服药依从性。规律自测血压可提高患者治疗积极性和良好地控制高血压[17]，调查中，每月至少监测1 次血压的患者占29.8%，其中采取三项以上降压措施的占19.8%、病程短（0～5 a）占19.5%，高于其他血压监测频率的患者。主要考虑因农村医疗资源不充沛、医疗条件受限等原因，或是农村居民血压监测意识不够，很难做到每天或者每周测一次血压。采取3 项及以上降压措施的高血压患者中治疗的比例达54.7%，其中以女性、65 岁以上的患者占多数。分析农村高血压居民未治疗原因显示：68.6%的患者觉得症状减轻没必要继续服药；其余患者则因经济或觉得抗高血压治疗没效果而未服药。

综上所述，尽管富明县35 岁及以上的农村居民高血压治疗率较高，但针对农村居民的高血压防治工作任重道远，仍有部分高血压患者缺乏疾病相关知识、采取降压措施比例较低。为了提高抗高血压治疗率，首先应从农村高血压患者方面着手，提倡高血压患者减少饮酒、规律监测血压、改变生活方式，采取积极的降压措施；其次，健康教育尤为重要，仍有部分农村居民没有正确的高血压疾病知识，没有树立长期甚至是终身治疗的观念，调查中，高血压知识得分为（4.25±2.62）分，6 分以上的患者仅占33.0%。基层医疗机构（如乡镇卫生院、乡村医生等）可根据高血压患者的不同特点，如年龄、性别、受教育程度、病程长短等，分层制定浅显易懂、有针对性的健康策略，包括高血压疾病基本知识、疾病的管理、及抗高血压药物的副作用等。

尽管富民县农村居民的治疗比例较高，但其主要为患者自评，有可能存在回忆偏倚或高估自己的依从性，后续仍需进一步对于农村居民的服药依从性进行深入研究。