多层螺旋CT 三维重建在肋骨骨折诊断及法医临床鉴定中的应用

羊鸿钧

广东东方法医临床司法鉴定所，广东 汕头 515041

从胸部骨折的角度来讲，肋骨骨折的发生率相对较高，这也是法医鉴定中需要重点关注的一个问题。以往，多采用传统CT 的方式诊断患者的病情，但是，误诊率和漏诊率整体较高，严重影响了患者的后期治疗以及法医鉴定结果的准确性。经过研究，尝试采用多层螺旋CT 三维重建技术对肋骨骨折患者进行诊断，不仅为法医临床鉴定工作的开展提供了重要的参考资料，同时有效提升了诊断效果，现将研究结果报告如下。

一、资料与方法

（一）一般资料

随机选择2019 年1 月至2019 年12 月接诊的肋骨骨折患者77 例为临床观察对象，其中男性43例，女性30 例，年龄23 岁至52 岁，平均年龄（39.5±6.3）岁。本次参与研究的患者中，所有患者均需接受CT 扫描检查以及多层螺旋CT 三维重建检查。所有患者在接受检查前均了解本次研究内容，并对本次研究内容表示认可。

（二）方法

两组患者接受诊断过程中，不仅需要接受传统CT 诊断扫描，同时需要接受多层螺旋CT 诊断扫描［1］。在正常医疗过程中，需要保证横断面扫描的全面性，从扫描的范围来看，最后一根肋骨的下部直至第一根肋骨的上部均属于扫描范围，层厚参数的设置需要控制在2 毫米至3 毫米之间，螺距参数的设置需要控制在1 毫米至1.5 毫米之间，速度需要保持在3 毫米至5 毫米之间，管电流的参数设置为150 毫安，管电压的参数设置为120 千伏，对图像进行重建过程中采用普通算法，通过表面遮盖显示法进行三维重建［2］。在此基础上，从各个不同的方向出发对重建图像进行观察，通常情况下，斜冠状位重建过程中主要包含三个方面，即患者的可疑区域、矢状位、冠状位。阅片过程中，负责相关工作的医师需要具备丰富的临床经验以及扎实的理论基础，不仅要能够判断患者肋骨骨折的位置，同时要能够判断患者骨折点的位置以及数目情况，在此基础上，综合分析重建图像的整体质量。

与此同时，本次参与研究的患者在接受CT 扫描以及多层螺旋CT 扫描的基础上，还需要进行常规病理检查，在分析检查准确度的过程中，主要通过患者影像结果的分析对比病理诊断结果，以病理诊断结果为基准分析两者之间的相似度。

（三）临床观察指标

首先，分析本次参与研究两次诊断结果图像的清晰度，图像能够清晰判断患者的骨折点以及骨折数量，具备较高的诊断价值，说明图像显示非常清晰，图像能够大致判断患者的骨折点以及病情情况，说明图像显示清晰，图像无法判断患者的骨折点以及骨折位置，说明图像模糊。

其次，判断本次参与研究患者诊断的准确度，患者影像检查结果与病理检查结果95%以上相似，说明诊断结果非常准确［3］。影像检查结果与病理检查结果70%至95%相似，说明诊断结果准确。影像检查结果与病理检查结果70%以下相似，误诊概率整体较高，说明诊断结果不准确。

（四）统计学方法

采用SPSS25.0 软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t 检验。计数资料采用X2 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

二、结果

表1 分析两种诊断方法的有效清晰度n（%）

表2 分析两种诊断方法的准确率n（%）

三、讨论

从人体骨性胸廓的构成来看，肋骨、胸骨、胸椎是重要的组成部分，其能够有效保护人体胸腔内的脏器，保证人体的呼吸运动能够正常运行［4］。而从临床上常见的胸部损伤来看，肋骨骨折问题最为常见，人体一共有12 对肋骨，其中，7 对肋骨附着于胸骨位置，且附着过程中需要借助于软骨的力量，这7 对肋骨俗称真肋骨，其余5 对肋骨也被称作假肋骨。通常情况下，患者发生肋骨骨折问题后，骨折点多位于第4 根肋骨之第10 根肋骨之间。暴力是导致患者肋骨骨折问题的主要原因，其中不仅包括外力的直接撞击，患者肋骨位置间接遭到重击也会导致骨折问题的出现。从临床研究的角度来看，间接骨折的受力面积往往大于直接骨折的受力面积，此类骨折往往相比于直接骨折更加严重。

在对患者肋骨骨折情况进行诊断的过程中，以往CT 诊断是最常用的方式，这种诊断方式不仅具有费用低的特点，同时具有实用性高的特点，不仅能够明确显示患者骨折点的数目、骨折点的位置，同时还能发现患者的骨骼是否存在移位的问题［5］。但是，从现实的角度来看，传统CT 只能发现患者较为明显的骨折点，但是，针对细微的骨折部位很难发现，进而导致出现漏诊以及误诊的问题，影响后期的治疗效果。而多层螺旋CT 的诊断图像质量较传统CT 有了大幅度的提升，不仅有效提升了图像的清晰度，同时诊断范围大幅度扩大，不仅保证了诊断的全面性，同时保证了诊断的清晰度，对于诊断准确率的提升具有十分积极的现实意义。通过对本次研究结果进行分析，多层螺旋CT 诊断的图像质量以及诊断准确率均高于传统CT，能够为后续治疗活动高质量的展开打下坚实的基础，在此基础上，全面促进患者的后期康复。

综上所述，多层螺旋CT 技术发展于传统CT技术，其属于对传统CT 技术的创新，其不仅能够有效提升诊断的范围，同时对于图像清晰度的提升具有十分积极的现实意义，一方面能够全面展示患者肋骨位置的细节问题，另一方面能够有效提升患者诊断的准确率，具有较高的临床推广价值。