西药联合滋阴疏肝汤治疗卵巢储备功能减退致不孕不育57例临床观察

常丽华 庞雁

【摘 要】 目的;观察西药联合滋阴疏肝汤治疗卵巢储备功能减退致不孕不育临床疗效。方法;选取114例卵巢储备功能减退致不孕不育患者进行研究。依据随机对照原则分为两组，各57例。对照组采用戊酸雌二醇和黄体酮胶囊治疗，观察组在对照组基础上联合使用滋阴疏肝汤治疗。观察患者的激素水平、卵巢功能相关指标、中医证候积分变化情况。随访2年，观察妊娠情况。结果;观察组干预后激素水平中，FSH、LH水平低于干预前和对照组，E2水平高于干预前和对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组干预后卵巢功能相关指标中，PI、OAV、AFC升高，RI下降，和同组干预前以及对照组对比，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组干预后中医证候积分低于干预前和对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组随访2年，妊娠率为78.95%（45/57），对照组随访2年，妊娠率为38.60%（22/57），观察组高于对照组，组间对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论;西药联合滋阴疏肝汤治疗卵巢储备功能减退致不孕不育效果较好，可以改善患者的技术水平、卵巢功能相关指标以及中医证候积分，提高妊娠率，应用价值较高。

【关键词】 滋阴疏肝汤;卵巢储备功能减退;不孕不育;戊酸雌二醇;黄体酮胶囊

【中图分类号】R271.14   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2020）1-0091-03

卵巢储备功能指的是女性卵巢产生卵子的数量以及质量的能力，可以体现出一位女性的生育能力[1]。卵巢储备功能下降，会使得女性的生育潜能下降，这一情况随着年龄的增加，会明显增加[2]。卵巢储备功能减退致不孕不育患者，临床主要表现为性器官萎缩、闭经、激素水平异常等，往往还会伴有尿频、尿急等情况，严重影响患者的生活质量，对患者的家庭和谐也产生了一定的不利影响[3]。临床以性激素替代疗法为主，但存在肥胖、乳房胀痛等不良反应[4]。中医研究认为，通过中医干预，可以改善患者的临床症状提高妊娠率。基于此，笔者采取滋阴疏肝汤联合黄体酮治疗和单纯黄体酮治疗，对比其治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月1日至2017年1月1日我院收治的114例卵巢储备功能减退致不孕不育患者进行研究。依据随机对照原则分两2组，各57例。对照组：年龄为24～37岁，平均年龄为（30.49±5.07）岁;病程为2～7年，平均病程为（3.49±0.65）年。观察组：年龄为24～38岁，平均年龄为（31.58±4.55）岁;病程为2～7年，平均病程为（3.56±0.77）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 根据《实用妇科内分泌学》中相关内容，患者促卵泡激素>20IU/L，或者在月经次日促卵泡激素>25IU/L;婚后未避孕2年，正常性生活但未妊娠者;经腹腔镜、超声检查确诊。

1.3 纳入和排除标准 纳入标准：符合该病症的诊断标准[5];患者依从性较好;知情同意，经沟通后，均签署知情同意协议书。排除标准：器质性疾病患者;接受过激素治疗者;合并恶性肿瘤者;参与临床其他研究者;卵巢切除者。

1.4 治疗方法 对照组采用戊酸雌二醇（批准文号：国药准字J20130009;生产企业：拜耳医药保健有限公司广州分公司）和黄体酮胶囊（批准文号：国药准字H20041902;生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司）治疗。口服戊酸雌二醇，1mg/次，1次/d，治疗21d。口服黄体酮胶囊：200mg/次，2次/d，治疗21d。观察组在对照组基础上联合使用滋阴疏肝汤治疗。滋阴疏肝汤基本方：山药30g，龟板15g，墨旱蓮15g，杜仲15g，枳壳15g，柴胡15g，香附10g，熟地黄15g，女贞子15g，乌药15g，菟丝子15g，竹叶15g，当归10g，甘草6g。水煎至200mL，1剂/d，分早晚服用。治疗21d。

1.5 观察指标 观察激素水平、卵巢功能相关指标、中医证候积分变化情况。随访2年，观察妊娠情况。①激素水平检测：在患者治疗前，选择月经来潮后的第3天检测，治疗结束后则选择治疗停药后的第1次月经的第3天检测。采取酶联免疫吸附法检测，检测指标包括FSH、LH、E2;②卵巢功能相关指标：采取彩色多普勒超声监测，检测指标包括PI（卵巢动脉搏动指数）、OAV（卵巢平均容积）、AFC（窦卵泡数）、RI（卵巢动脉阻力指数）。③中医证候积分[6]：根据《中医妇科学》中相关内容拟定，评价月经周期、量、色、质，以及腰膝酸痛、头晕耳鸣、经前乳房胀痛等，每一项分为分为0分、2分、4分、6分，满分为24分，分值越高，患者症状越严重。

1.6 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行数据处理，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组激素水平对比 观察组干预后激素水平中，FSH、LH水平低于干预前和对照组，E2水平高于干预前和对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 卵巢功能相关指标对比 观察组干预后卵巢功能相关指标中，PI、OAV、AFC升高，RI下降，和同组干预前以及对照组对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 中医证候积分对比 观察组干预后中医证候积分低于干预前和对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组妊娠情况对比 观察组随访2年，妊娠率为78.95%（45/57），对照组随访2年，妊娠率为38.60%（22/57），观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

卵巢储备功能减退致不孕不育的发病率不断上升，关于其发病机制目前尚不十分明确，多数研究认为，其发病和免疫因素、遗传因素、环境饮食以及病毒性感染等有关[7]。临床在治疗该病症方面，主要是激素人工周期治疗，以改善患者的生殖器萎缩状况，有一定疗效，但随之也伴随一些不良反应，部分患者难以接受[8]。开展更为有效的治疗措施，提高治疗效果，减少不良反应的发生，一直是医学研究的重点方向之一。西医治疗有一定的疗效，通过研究发现，对照组各指标也有所改善。黄体酮胶囊，对于排卵机能障碍引起的月经失调等疗效较好，通过干预后，确实会在一定程度上改善患者的症状[9]。当然，研究更为有效的治疗方式是必要的。戊酸雌二醇可以促使细胞合成DNA、RNA的相应组织内各种不同的蛋白质，而且戊酸雌二醇能够通过减少下丘脑促性腺激素释放激素的释放，导致卵泡刺激素和黄体生成激素从垂体的释放减少。黄体酮胶囊药理作用是黄体酮是卵巢、胎盘和肾上腺分泌的一种类固醇激素，在充足雌激素存在时，黄体酮可以使子宫内膜由增殖期改为分泌期，为孕卵着床提供有利条件，在受精卵着床后，胎盘形成，可减少子宫的兴奋性，该药物通过对下丘脑的负反馈，抑制垂体前叶促黄体生成激素的释放，抑制卵巢的排卵过程。二者联合使用，在改善机体的卵巢储备功能方面，有一定的价值。

临床可根据卵巢储备功能减退致不孕不育的病症特点，将其划分为中医中的“月经过少”“不孕”“闭经”范畴。中医研究认为，该病症的主要病因是肾精亏虚，和脾虚、气血失调、肝郁有密切联系，治疗的时候，考虑健脾补肾、调肝活血为主[10]。本文研究结果显示，观察组干预后激素水平中，FSH、LH水平低于干预前和对照组，E2水平高于干预前和对照组（P<0.05），说明患者的激素水平得到恢复;观察组干预后卵巢功能相关指标中，PI、OAV、AFC升高，RI下降，和同组干预前以及对照组对比，差异具有统计学意义（P<0.05），说明卵巢功能相关指标得到改善;观察组干预后中医证候积分低于干预前和对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），说明患者的中医证候也有了明显的改观。而且研究结果显示，观察组妊娠率明显较高，说明治疗效果较好。分析其原因，所选方剂中，当归具有较好的补血调经的功效，熟地黄、龟板等添精益髓、补血养阴，女贞子、山药等健脾益气、养肝明目，乌药、柴胡等则可以疏肝理气。诸药配伍，可以改善机体的雌孕激素水平，恢复卵巢血供情况，提高卵巢储备功能从而有助于提高妊娠率。

综上，西药联合滋阴疏肝汤治疗卵巢储备功能减退致不孕不育疗效较好，可以改善患者的激素水平、卵巢功能相关指标以及中医证候积分，提高妊娠率，应用价值较高。

参考文献

[1]郁琦， 邓姗 著. 协和妇科内分泌手册[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2018： 33-34.

[2]柴洪佳. 内补丸治疗肾虚型卵巢储备功能减退患者的临床效果分析[J]. 临床医学工程， 2019， 26（8）： 1053-1054.

[3]郁琦 著. 妇科内分泌诊治指南解读病案分析[M]. 北京： 人民衛生出版社， 2013： 21-22.

[4]陈杰英， 李燕平. 阴道二维与三维超声对不孕症患者卵巢窦卵泡计数的可靠性及优缺点分析[J]. 中国实用医药， 2019， 14（20）： 54-55.

[5]智明春， 赵学英， 李贞爱， 等. 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中2种止血方式对卵巢储备和生育功能的影响[J]. 中国病案， 2019， 20（7）： 89-92.

[6]韩晓洁， 商文金. 抗苗勒氏管激素在不同卵巢储备功能患者的表达及相关性分析[J]. 中国妇产科临床杂志， 2019， 20（4）： 358-360.

[7]曹雪梅. 滋阴疏肝汤治疗卵巢储备功能减退致不孕不育临床研究[J]. 新中医， 2019， 51（7）： 183-185.

[8]张艺， 欧阳振波， 谢元媚， 等. 抗苗勒管激素评估多囊卵巢综合症征、卵巢储备低下功能减退和卵巢早衰疾病的临床意义[J]. 现代医院， 2019， 19（6）： 918-920.

[9]李善霞， 张艳红， 何东云， 等. 补肾养血方对肾阴虚型卵巢储备功能下降和卵巢早衰的临床作用[J]. 辽宁中医杂志， 2019， 46（6）： 1246-1249.

[10]刘莉莉， 任长安. 滋阴疏肝汤联合黄体酮胶囊治疗卵巢储备功能减退不孕不育48例[J]. 环球中医药， 2018， 11（5）： 775-777.

（收稿日期：2019-10-19 编辑：陶希睿）