加强护理风险管理在检验科静脉采血中的价值分析

2020-04-08李兆峰

中国卫生产业 2020年1期

李兆峰

[摘要] 目的分析加强护理风险管理在检验科静脉采血护理中的价值。方法以2018年2月实施常规管理的患者设为对照组，2018年3月实施风险管理的患者为研究组，比较两组的护理满意率和风险事件发生率。结果研究组患者满意率96.11%，对照组满意率88.16%，研究组数据明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2=33.46，P<0.05），风险事件发生率研究组低于对照组，差异有统计学意义（χ2 =23.81，P<0.05）。结论医院检验科采血护理中加强风险管理是极为有必要的。

[关键词] 风险管理;护理管理;静脉采血;检验科

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）01（a）-0108-03

[Abstract] Objective To analyze the value of strengthening nursing risk management in venous blood collection nursing in laboratory. Methods The patients with routine management in February 2018 were set as the control group， and the patients with risk management in March 2018 were used as the study group. The nursing satisfaction rate and the incidence of risk events were compared between the two groups. Results The satisfaction rate of patients in the study group was 96.11%， and the satisfaction rate of the control group was 88.16%. The data in the study group was significantly better than that in the control group， and the difference was statistically significant（χ2=33.460， P<0.05）; the risk incidence in the study group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（χ2=23.81， P<0.05）. Conclusion It is extremely necessary to strengthen risk management in blood collection nursing of hospital laboratory.

[Key words] Risk management; Nursing management; Venous blood collection; Laboratory

随着经济社会的飞速发展，人民群众日益提高的要求同目前医疗服务水平发展不充分之间的不平衡日益突出，更加安全高效、舒适贴心的医疗服务成为医务工作者追求的目标。近些年来，患者的法律维权意识和科学素养水平也较之以前有大的提高。这些新变化和新形势对医护人员的服务水平和技术水准提出了更高的要求。检验科室是关系到疾病确诊、医源性感染控制等方面至关重要的一个科室[1]。检验科静脉采血窗口更是医疗风险事件的高危区域之一，患者群体庞大，体质多样，病况复杂，经常接触乙肝、结核等病毒血液样本，院感风险高[2]。静脉穿刺技术不过关，多次穿刺，导致患者负面情绪，医患矛盾多发。医学检验基础理论知识不牢固，采集血样标本不合格，影响检查结果的准确性，导致临床誤诊，引发事故或纠纷，或对护理人员本身，或对患者均有风险。护理风险管理是为最大限度减少护理服务中风险事件发生几率，通过对护理服务者中存在的或潜在的风险因素进行及时地识别、评估，于风险未发之时行有效处置措施，以降低成本，实现最大安全保障的一种管理模式[3]。2018年3月，该院检验科静脉采血窗口通过实施加强风险管理，提高了服务质量，赢得了广大患者的好评。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年3月该院检验科采血窗口实施加强风险管理后的静脉采血患者4 226例，其中男性患者为1 745例，女性患者为2 481例，平均年龄（44±2.7）岁，将该组患者设为研究组;将2018年2月实施常规管理的静脉采血患者4 209例设为对照组，其中男性1 771例，女性2 438例，平均年龄（44±2.4）岁。两组静脉采血检验患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除精神意识障碍，智力低下的患者。

1.2 方法

对照组：2018年2月未实施加强风险管理，采血窗口实行常规护理管理。

研究组：2018年3月检验科采血窗口在常规护理管理基础上加强风险管理。具体措施如下：①强化风险意识，树立安全是工作底线的观念。通过组织学习《护士法》《医疗废物处理条例》《医疗事故处理条例》等法律法规以及医风医德建设相关文件，以及邀请潍坊市人民医院医务科权威人士举办典型案例讲座等形式，树立护理人员的职业责任心，提高医德水平，强化风险意识，植牢安全就是护理服务底线的观念。②关注服务细节，以制度建设和执行堵上风险的漏洞。对照现行的规范和制度，重新梳理静脉血采集流程，对于其中的纰漏和不适之处，加以修正，并配套相应的监督执行措施。如采血前的皮肤消毒，个别采血护理人员在消毒部位未半干时采用棉签擦干后穿刺，这样做其实效果并不理想。修订后的静脉采血皮肤消毒办法明确规定：静脉穿刺前，须采用无菌棉签浸润5 000 mg/L有效碘的碘伏，以穿刺部位为圆心直径5 cm的范围，从内向外均匀旋转涂擦2遍，至消毒皮肤部位呈现半干燥状态方可行穿刺采血。这细微的操作规范变化，加强静脉采血时无菌操作管理，保证了皮肤消毒彻底。同时门诊部护理组加强对各项制度规范标准的督查，从严从细要求，定期与随机抽查相结合，奖优惩劣，保障加强风险管理的各项举措落实到行动中去。③提高专业素养，靠精湛技术做规避风险的保障。据文献[3]报道，护理人员的业务专业素养优劣与护理差错风险事故的发生率密切关联。业务素养越高，风险事件发生几率越低。所以必须全面提高采血护理人员的专业素养。采血护理人员观看讲座，熟悉掌握静脉采血的全部流程;资深护士示范带教传授各个环节技术要点;经验交流熟悉与患者沟通技巧与文明礼仪，提升应对突发事件的能力;开展心理疏导交流会，提高他们的心理素质，使得其能够冷静面对各类体检人员，从容处理突发风险事件。

1.3 评价标准

①比较两组的护理满意率以该院护理部制定的患者满意率调查问卷为工具开展满意率调查。该问卷分为非常满意、满意、不满意3个等级，满意率=（非常满意+满意）例数/总例数×100.00%。

②比较两组首次穿刺失败、皮下淤血，标本不合格。漏检、晕血、晕针等采血常见风险事发生率。

1.4 统计方法

数据应用SPSS 22.0统计学软件进行分析，其中计数资料（%）进行χ2检验，计量资料（x±s）进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意率

研究组患者满意率96.11%，对照组满意率88.16%，研究组数据明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2=33.460，P<0.05），见表1。

2.2 风险事件发生率

研究组首次穿刺失败81例，皮下淤血46例，标本不合格25例，漏检9例，晕血38例，晕针16例，风险事件发生率为5.08%（215/4226）;对照组首次穿刺失败118例，皮下淤血49例，标本不合格97例，漏检19例，晕血58例，晕针41例，风险事件发生率为9.07%（382/4 209）。研究组风险事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=23.81，P<0.05）

3 讨论

医疗属于高技术、高风险行业，其本身就存在损伤的风险，加之近些年来患者的法律维权意识和科学素养水平较过去有了较大提高，如何在医疗服务与管理中有效规避风险，成了医院的重点研究课题[4]。检验科的静脉采血作为侵入性的医疗手段，本身就有一定的创伤性，患者因疼痛而导致紧张、焦虑、恐惧等不良体验，稍有不当之处就易引发医患纠纷，风险事件多发[5]。该院检验科采血窗口，护理人员少，工作量大，职业心理压力大，差错事件易发生。加强风险管理，强化了采血窗口护理人员的职业责任心，提高了采血护理服务水平。加强风险管理推动采血窗口的护理服务变被动机械的服务为积极主动的服务，体现人性化的护理服务观念[6]。采血前主动温和地询问患者有无晕血、晕针的病史，采血后及时提醒患者按压3～5 min;儿童患者采血时献给他们的是一张温馨可亲的笑脸和鼓励安慰的眼神;老年患者采血時主动亲切地称呼叔叔或阿姨;发现有晕针患者及时招呼附近的医务志愿者搀扶其坐下;面带痛苦恐惧的患者，要主动幽默轻松跟其攀谈，分散其注意力，减缓紧张恐惧。护理满意率研究组（96.11%）远高于对照组（88.16%）（P<0.05）。研究组风险事件发生215例，而其护理不满意者仅有164例，两者之间的差距源于研究组带给采血患者的人性温暖，患者会站在更加理性的角度思考遇到的问题，选择了更加宽容的态度对待医护人员。加强风险管理，也极大提高了采血窗口护理人员的技术与技能。静脉穿刺首次失败对照组118例，而研究组则减少至81例;风险事件的发生率由9.07%降为5.08%，降幅明显（P<0.05）。加强风险管理的关键是从细节入手。任何规范和制度都由其局限性，历经多年发展与建设，该院检验科的制度建设已经从大方面将规避风险做到位了，更容易引发风险事件往往是一些服务中的小细节。风险管理包括风险的识别、评估、预防等多个环节，只有从细节入手才能将细微之处的风险漏洞及时堵上。如采血前告知患者采血针检查结果，看似只言片语，但却给患者实施了心理护理，减轻了患者疼痛的不适体验[8]。风险管理后采血出现晕血、晕针等不良反应显著减少，标本不合格由97例减少至25例，漏检由19例减少到9例。这些服务质量的提升就是落实上述措施后的良好印证。张丽[9]曾报道：实施护理风险管理后，检验科采血窗口护理服务满意率提升至97%。臧毅[10]研究表明：实施护理风险管理后，静脉采血的风险事件发生率降低为4.33%。侯丽[11]观察记录：49例静脉采血患者实施护理安全管理措施后，风险事件的发生率为6.01%。与该次研究结论基本一致。

综上所述，医院检验科采血护理中加强风险管理，是提高服务质量和水平的重要途径，医、护、患三方均受益，有大力推广的必要性。

[参考文献]

[1] 沈丹媛.检验科管理的现状与建议[J].中医药管理杂志，2017，25（7）：37-38.

[2] 池晓峰.加强检验科静脉采血窗口的生物安全管理体会[J].中国卫生产业，2017，15（7）：114-115.

[3] 丁丽娟.静脉采血护理风险的原因分析和防范策略[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（51）：227-228.

[4] 周蔚，胡平玲，梁耀泽，等.医院风险管理的实践与解决路径[J].中国医药导报，2018，15（13）：151-153.

[5] 刘艳.静脉采血成功影响因素及患者综合护理措施[J].中国卫生标准管理，2017，8（14）：163-164.

[6] 刘甫平.心理护理在检验科静脉采血患者中的应用观察[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2017，17（19）：186.

[7] 牛均，蒋萍，李进娥，等.某三甲医院门诊静脉采血中的护理风险管控及其成效[J].华南国防医学杂志，2017，31（4）：273-274.

[8] 项裕，范明亮，高玉琴，等.采血针使用前检查质量对患者静脉穿刺疼痛和满意度的影响[J].中国乡村医药，2017，24（13）：52-53.

[9] 张丽.护理风险管理在体检中心静脉采血中的应用[J].中国卫生产业，2017，15（35）：50-51.

[10] 臧毅.护理风险管理在静脉采血中的应用研究[J].中国医药指南，2017，15（27）：267-268.