游离动脉化静脉皮瓣修复手指皮肤缺损的有效性探讨

郑力文　李波

[摘要] 目的 探讨游离动脉化静脉皮瓣修复手指皮肤缺损的有效性。 方法 选取2017年4月～2019年4月间在我院收治的手指皮肤缺损患者102例，随机分成研究组和对照组，每组51例，对照组采用手指动脉岛状皮瓣进行修复，研究组采用游离动脉化静脉皮瓣进行修复。观察并比较两组患者临床疗效、手部功能恢复水平及感觉功能恢复、疼痛敏感和手指麻木情况。 结果 研究组总有效率高于对照组（P<0.05）;研究组手部功能恢复水平优于对照组（P<0.05）;研究组感觉功能恢复情况高于对照组（P<0.05），且疼痛敏感及手指麻木情况低于对照组（P<0.05）。 结论 手指皮肤缺损患者采用游离动脉化静脉皮瓣修复术治疗效果较为理想，因其操作便易且伤害小，可增强皮瓣成活的几率，临床可推广使用。

[关键词] 游离动脉化;静脉皮瓣修复;手指皮肤缺损;有效性

[中图分类号] R658.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）03-0043-04

[Abstract] Objective To investigate the effectiveness of free arterialized venous flap in repairing finger skin defects.  Methods A total of 102 patients with finger skin defects in our hospital from April 2017 to April 2019 were randomly divided into the study group（n=51） and the control group （n=51）. The control group was treated with finger artery island flap for repair and the study group was treated with free arterialized venous flap for repair. The clinical efficacy， recovery of hand function， sensory function recovery， pain sensitivity and finger numbness were compared between the two groups. Results The total effective rate of the study group was higher than that of the control group（P<0.05）. The recovery of hand function in the study group was better than that of the control group （P<0.05）. The recovery of sensory function in the study group was higher than that of the control group（P<0.05）. The incidence of pain sensitivity and numbness of the fingers in the study group was lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The treatment of free arterialized venous flap repair for patients with finger skin defect has ideal effect. Because of its easy operation and less damage，it can enhance the survival rate of flaps and can be used clinically.

[Key words] Free arterialized; Venous flap repair; Finger skin defect; Effectiveness

手指皮膚缺损是一种较多见的外伤类疾病，其修复的方式较多，但如果要将外形及功能达到完美的修复还存在一定的不足。患者一旦发生手外伤其损伤都很严重，经常伴随骨、手关节以及肌腱等更深层组织的伤害及外露等状况，临床治疗过程中也存在较大难度。因此，一般会使用皮瓣对患者皮肤进行修复治疗，但因皮肤缺失部位及大小存在差异，且有的患者还同时伴有多处软组织缺失，因此这些皮瓣在使用时存在一定的局限性，有时还需要二次手术。使用游离出的动脉化静脉皮瓣对皮肤缺失部位处进行修复是临床上较常用的一种方式，其具有选取简易、处理方便等优势，逐渐受到更多人的关注[1-5]。本研究探讨游离动脉化静脉皮瓣修复手指皮肤缺损的有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月～2019年4月间在我院收治的手指皮肤缺损患者102例。纳入标准：①符合手部组织缺损的相关标准者;②患者及其家属对此次研究均知情同意;③符合游离动脉化静脉皮瓣修复术及手指动脉岛状皮瓣术适应证者。排除标准：①本身存在手部损伤合并手部神经损伤者;②存在心脑血管疾病、精神心理异常以及全身慢性疾病者。将其随机分成两组，其中对照组51例，男27例，女24例，年龄17～46岁，平均（27.6±2.5）岁;缺血时间1～5 h，平均（2.9±1.2）h。研究组51例，男30例，女21例，年龄18～47岁，平均（28.1±2.3）岁;缺血时间1～7 h，平均（3.1±1.1）h，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组采用手指动脉岛状皮瓣进行修复。①将手指肌腱和深筋膜之间含有血管束的皮瓣掀开，并将其一直返游离至与掌指间关节相同位置。在不对指掌侧固有动脉及掌背动脉吻合支造成损伤的同时，对此部位皮瓣血管蒂部实施解剖术，将皮瓣血管蒂部全部分离开，同时尽量将血管蒂附近筋膜保留下来。②将皮瓣近心端划开，同时将掌指背固有动脉近心端断开并进行结扎。将旋转点至受区创面内部分皮肤作为皮下隧道，經过小切口及皮下隧道将分离出的皮瓣送至受区，同时将创面完全覆盖起来。③若供区缺失范围<3 cm的患者，可以接受缝合处理并给予包扎[6-7]。

研究组采用游离动脉化静脉皮瓣进行修复。对患者臂丛部位实施麻醉，并在手臂上臂处放置止血带，对受损伤处进行彻底清理，并通过显微镜将固有动脉远近端及掌侧和背侧静脉找出来，同时将指骨固定完好，并把断裂的肌腱及神经等做有效缝合，依据损伤部位的大小在前臂远端尺侧或足背选取皮瓣。选择的皮瓣大小需要超过损伤面约0.02 cm，并要带有两条跟缺失部位类似的管径及静脉。在对皮瓣进行游离时一定要保证不对静脉造成伤害，而对于肥胖患者需先将皮瓣内多余的脂肪去掉，再把皮瓣静脉倒放在皮肤缺失位置，实施桥接修复连接指部固有的动脉，并把静脉同创缘掌侧及背侧静脉完全契合好，同时将提供皮瓣的区域做好缝合处理，手术完成之后用石膏托将手部固定，并对其实施抗生素治疗[8-9]。

1.3 观察指标

（1）观察比较两组患者临床疗效。显效：游离移植的皮瓣均有效存活，手指可灵活活动;有效：皮瓣颜色逐渐接近于正常，但手指灵活度依然有所迟缓;无效：游离移植的皮瓣均没有存活成功，且病情严重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[10]。

（2）观察比较两组患者手部功能恢复情况。以手指弯曲程度15°～120°作为评价患者灵活度的准则[11]。

（3）观察比较两组患者相关指标。主要包括：感觉功能恢复、疼痛敏感以及手指麻木情况。感觉功能恢复状况：依据国际通用的英国医学研究会感觉功能评定标准，S0：感觉缺失;S1：深感觉恢复;S2：部分痛觉和触觉恢复，保护性感觉恢复;S2+：同S2，但有感觉过敏现象;S3：浅痛觉和触觉恢复，无皮肤感觉过敏现象;S3+：同S3，有良好的定位能力，两点分辨觉接近正常;S4：感觉正常[12]。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0统计学软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

研究组总有效率（92.2%），明显高于对照组的68.6%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者手部功能恢复情况比较

研究组手部功能恢复水平优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组患者相关指标比较

研究组感觉功能恢复情况高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且疼痛敏感及手指麻木情况低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

手作为人体活动最重要的部位，关系着人们生活的各个方面，但是手部也是极易遭受伤害的关键位置。在治疗时，若不能对受损处的软组织进行及时救治，在很大程度上会发生较为严重的伤口感染，增加了伤口愈合的时间，从而降低疗效。另外还会导致患者手部受伤部位的皮肤出现紧缩及瘢痕，使患者手部功能受到影响，见图1。因手部位置的软组织关系到手指的灵活度，但一般患者受损伤的面积较小，这也在一定程度上加剧了治疗的难度。为了更好的将患者手部功能恢复至正常水平，对受损处的软组织不能直接缝合处理，患者需要接受皮瓣修复手术治疗。近几年来，因医疗技术的不断完善为游离动脉化静脉皮瓣修复术创造了更有力的技术支撑，进一步推动了这类新型技术的发展[13-14]。

临床上认为对患者所移植的皮瓣存活率可能跟血供及回流等因素相关，对于动脉血流进静脉系统之后的流动方式，主要是指在维持引流静脉通畅的同时，其静脉皮瓣可借由静脉系统再次重新建立一个完整的血液循环过程，并确保其有效存活。临床上较常见的传统手术方式仅仅只是对人体动脉通道及静脉通道之间略大的交通支隔断，仍旧有部分动脉血流经过真皮下血管网层的细静脉分支直接进入静脉，降低了人体的有效循环，使静脉回流压力加剧[15-16]。而对患者实施游离动脉化静脉皮瓣修复的优点在于：①传统的皮瓣选取需要找寻穿支动脉，其创口过深，而部分患者在解剖获取皮瓣时通常需要花费较多的时间，有时还存在不同程度的风险，甚至还会对某些动脉造成损伤，而游离动脉化静脉皮瓣修复治疗造成的创口相对较浅，且皮下的静脉易发现，切除皮瓣时较为简易，且极大地减少了手术花费的时间，消除了对动脉造成的伤害[17]，见图2。②部分患者采取腹部皮瓣修复治疗，在一定程度上可供给患者大面积的皮瓣选择，但手术时间较长，易给患者造成极大的痛苦，而较长时间的手指固定也会使关节功能出现损伤;而手指动脉岛状皮瓣修复及临近手指皮瓣修复治疗均会在不同程度上影响患者的手指灵活度及美观度，并且其供给患者的皮瓣面积也较小。而游离动脉化静脉皮瓣修复治疗可以给予患者较大面积的皮瓣，其形状也能依据损伤处的状态进行调整，动脉化静脉皮瓣可以提供相对较大的皮瓣，形状也可以根据创面情况做选择[18-19]。

本研究发现，研究组感觉功能恢复情况高于对照组（P<0.05），且疼痛敏感及手指麻木情况低于对照组（P<0.05），说明对患者应用游离动脉化静脉皮瓣修复治疗，可明显提高患者感觉功能恢复程度，有利于减轻对患者的伤害，促进患者关节功能尽快恢复。③临床认为切取皮瓣治疗只适合发生小面积损伤的患者，面积过大极易发生坏死甚至使手术无法顺利完成，但以往多数学者认为该皮瓣适用于小面积皮瓣，过大易坏死或手术失败，但游离动脉化静脉皮瓣修复治疗可有效增加皮瓣的存活几率，促进手术成功[20]，见图3。④不会进一步对患者提供皮瓣的区域造成伤害。虽然应用此类手术方式效果较理想，但在实施手术时，一定要注意皮瓣的选取部位一定要在前臂远端偏尺侧或足背容易暴露出来的地方，且选择的管径需要与发生损伤处的血管径类似，并且要包含至少两条静脉，同时选取面积要多出皮肤缺失处约0.02 cm，此外，过度肥胖的患者一定要清理掉多余的脂肪粒，见图4和图5。

本研究中，研究组总有效率（92.2%）高于对照组的68.6%（P<0.05），说明游离动脉化静脉皮瓣修复治疗可有效增强治疗的效果，进一步提高手术成功的可能性，促使患者手部灵活度得到提升。此外，研究组手部功能恢复水平优于对照组（P<0.05），这表明此类手术治疗可使患者的关节功能得到快速有效的恢复，使患者尽快融入到正常的工作学习中。

综上所述，手指皮肤缺损患者采用游离动脉化静脉皮瓣修复术治疗效果较为理想，因其操作便易且伤害小，可增强皮瓣成活的几率，临床可推广使用。

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（收稿日期：2019-09-27）