从东方到西方，从中药到西药，都有药物性肝损伤

文·宋仕玲（深圳市人民医院感染病科）

真实病例

A.22岁的靓仔晓飞又住院了，这一年吃中药治脱发，还是何首乌引起的药物性肝损伤（DILI）。

B.31岁的靓女小倩结婚两年仍未孕，中药没有带来喜讯，却出现了DILI，医生说祸首可能是首乌藤。

C.52岁的王女士为了更美，网上买了一款有神奇驻颜功能的“三无”胶囊药。吃了两周，腹胀恶心又呕吐，俏佳人变成了大黄人，被丈夫紧急送医。

中药安全吗？各国人民的看法是

美国，59%的美国成年人认为中药是安全的；

日本，72.3%的人因美容、健康等需要服用保健品和民间偏方；

香港，91%的居民认为中药安全；

我国民间不少人认为中草药是自然植物，安全无害无毒，甚至把中药当做食材、保健调理佳品日常服用。

中药安全吗？真相是

在亚洲，传统中药和膳食补充剂是引起药物性肝损伤（DILI）的主要病因；

美国和冰岛均估计16%的DILI是由草药和膳食补充剂所致的；

超过100种药物制剂被认为具有肝毒性，肝毒性证据较充分的草药是吡咯双烷生物碱（野百合、千里光、天芥菜、麻黄、金不换等）、石蚕属植物（婆婆纳、石蚕）等。

中草药引起DILI常见原因

中草药本身具有肝毒性（如菊三七、何首乌、雷公藤、含马兜铃酸草药等）；

误服伪品（如土三七当做三七，白首乌当做何首乌等）；

用错药用植物部位（细辛根茎有效，全草细辛致肝损伤）；

加工炮制过程掺假；

有毒物质污染（农药、重金属超标、微生物等）；

不合理用药；

个人体质因素等。

中药不安全，其实西药“制造”了更多的DILI

已知全球有1100多种上市药物具有潜在肝毒性，几乎包括所有药物。国内引起DILI的药物有生物制剂和传统中药（23%）、抗感染药（17.6%）、抗肿瘤药（15%）、激素类药（14%）、心血管药物（10%）、非甾体类抗炎药（8.7%）、免疫抑制剂（4.7%）、镇静和神经精神药物（2.6%）等。

药物性肝损伤欺负哪些人？

老年人。随着年龄增长，严重的药物不良反应（包括DILI）增多，持续或慢性肝功能异常风险也增加。一些特定药物尤其“欺负”老年人，如异烟肼。

女性。中药、保健品、膳食补充剂等引起的肝损伤在女性更多见。一些特定药物如米诺环素、甲基多巴和呋喃妥因导致女性DILI更多。

种族。种族对个体药物反应影响主要归因于单核苷酸多态性（SNP）在不同种族群体中的变异，如东亚和中东人群容易出现抗结核药物诱导的DILI，与N-乙酰基转移酶2慢乙酰化基因型有关；南亚人群因阿莫西林克拉维酸致暴发性肝衰竭就与HLA-DRB1*15:02-DQB1*06:01基因有关。

酒精。酒精促进N-乙酰-对-苯丙醌亚胺形成，后者是对乙酰氨基酚肝毒性的产物，两者合用是欧美药物急性肝衰竭最主要原因。

基础疾病。慢性乙肝和慢性丙肝患者使用抗HIV和抗结核药物，DILI发生增加。代谢综合征患者使用他莫昔芬和甲氨蝶呤发生药物性脂肪性肝病会增多。

出现这些症状，可能中招DILI了

服用药物后短至1天、长达数月后出现乏力、食欲减退、厌油、肝区胀痛、尿色深黄、皮肤黄染、皮肤瘙痒等，要及时到医院检查肝功能等，如出现肝脏生化指标升高，就可考虑可能中招DILI了。

无论中药还是西药DILI，治疗有绝招

及时停用“嫌疑犯”药物是最重要治疗措施。停药后约95%患者可以自愈。但若病人出现黄疸（肝细胞受伤较重影响了胆红素正常代谢，出现黄疸），大约10%的药物性黄疸患者将死于急性肝衰竭或需要肝移植。凡临床症状重、肝功能显著异常，尤其伴有黄疸患者，应尽快住院治疗。

特殊“解毒药”。消胆胺治疗来氟米特和特比萘芬引起的急性肝损伤；卡尼丁可能是丙戊酸钠特异性解毒剂；N-乙酰半胱氨酸用于对乙酰氨基酚中毒。

肝移植。药物性急性肝衰竭应肝移植治疗。

药品真有疗效，不良反应不少

吃药要问医生，乱吃要被撂倒